2014年4月，发表于《Ann Intern Med》的一篇文章对他汀类和另一种调血脂药物的联合疗法同强化他汀类单药疗法的疗效进行了比较。结果显示，临床医生可以考虑使用低强度他汀类联合胆汁酸螯合剂或依折麦布，但是，由于缺乏长期临床益处和害处的证据，本策略应该谨慎使用。

背景：许多患者对高强度的他汀类单药疗法不能忍受或无应答。较低强度的他汀类联合非他汀类药物可能是一种替代方案，但其同较高强度的他汀类单药疗法相比的益处和风险仍不清楚。

目的：比较低强度他汀类联合疗法同高强度他汀类单药疗法对动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）患者的临床益处、依从性和害处。

数据来源：从创刊至2013年7月的MEDLINE、EMBASE和Cochrane对照试验中心注册库，并更新MEDLINE搜索至2013年11月。

研究筛选：以英文发表的随机、对照试验。

数据提取：由两名综述作者提供有关研究设计、人群特征、干预和结局（死亡、ASCVD事件、低密度脂蛋白[LDL]胆固醇水平、依从性和不良事件）的信息。两名综述作者分别评估偏倚风险。

数据汇总：一共纳入了36个试验。在高风险的高血脂症患者中，低强度他汀类联合胆汁酸螯合剂能降低低密度脂蛋白胆固醇水平从0%至14%，多于中强度单药疗法。在动脉粥样硬化心血管疾病和糖尿病患者中，中等强度的他汀类联合依折麦布能降低低密度脂蛋白胆固醇水平分别从5%至15%和3%至21%，高于高强度单药疗法。证据不足以评估贝特类、烟酸类和ω-3脂肪酸的低密度脂蛋的胆固醇。证据不足以评估所有方案的长期临床结局、依从性和害处。

局限性：许多试验具有较短持续时间和较高的退出率，缺乏盲法，并且不能评估长期临床益处或害处。

结论：临床医生可以考虑给高风险不耐受或对他汀不应答的患者使用低强度他汀联合胆汁酸螯合剂或依折麦布；但是，由于缺乏长期临床益处和害处的证据，本策略应该谨慎使用。

（选题审校：聂小燕 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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