2014年4月，发表于《J Am Coll Cardiol》的一篇文章研究了PLATO（血小板抑制和患者结局）试验中替格瑞洛对心肌梗死的治疗作用，以及在该研究中，事件判定策略的影响。。结果显示，在急性冠脉综合征患者中，同氯吡格雷相比，替格瑞洛能显著降低心肌梗死的发病率，在大多数心肌梗死亚组中具有一致的结果。

目的：本研究试图报道PLATO（血小板抑制和患者结局）试验中替格瑞洛对心肌梗死（MI）的治疗作用；以及在该研究中，事件判定策略的影响。

背景：PLATO中，替格瑞洛能降低急性冠脉综合征（ACS）患者的心血管死亡、心肌梗死或卒中。

方法：基于研究者的事件报告和生物标记物的检出，临床事件委员会（CEC）前瞻性的定义和判定所有可疑的心肌梗死事件。在排除了静息性心肌梗死后，使用CEC判定数据，比较治疗方案。

结果：整体而言，试验期间CEC报告了1299例心肌梗死（610例替格瑞洛，689例氯吡格雷）。其中，1097例（504例替格瑞洛，593例氯吡格雷）达到主要复合终点。医疗机构研究者报告了1198例心肌梗死（580例替格瑞洛，618例氯吡格雷）。替格瑞洛能显著降低总心肌梗死率（12个月CEC判定的Kaplan-Meier率：替格瑞洛为5.8％，氯吡格雷为6.9％；危害比[HR]：0.84；95％置信区间[CI]：0.75至0.95）。替格瑞洛的非手术心肌梗死（HR：0.86；95％CI：0.74至1.01）和经皮冠脉介入或支架血栓相关的心肌梗死具有更低的倾向性。冠状动脉搭桥术相关的心肌梗死是较少的，但在替格瑞洛患者中数量较多。采用研究者报告的数据，总心肌梗死的分析具有相似的结果，但无统计学意义（HR：0.88；95％CI：0.78～1.00）。

结论：在急性冠脉综合征患者中，同氯吡格雷相比，替格瑞洛能显著降低心肌梗死的发病率，在大多数心肌梗死亚组中具有一致的结果。CEC流程比医疗机构研究者可识别出更多的心肌梗死终点。

（选题审校：闫盈盈 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）