已经表明，当急诊经皮冠状动脉介入治疗（pPCI）时， STEMI期间早期静脉注射美托洛尔可以降低梗死面积。2014年3月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究表明，在经行pPCI的早期Killip≤II级的STEMI患者中，再灌注前早期静脉注射美托洛尔能够达到较高的长期LVEF，降低严重LV收缩功能障碍的发生率和ICD指征，并且具有较少的心衰入院。

目的：本试验的目的为研究再灌注前静脉注射（IV）美托洛尔对左心室（LV）功能及临床事件的长期效果。

背景：已经表明，当行急诊经皮冠状动脉介入治疗（pPCI）时，ST段抬高心肌梗死（STEMI）期间早期静脉注射美托洛尔可以降低梗死面积。

方法：METOCARD-CNIC试验（急性心梗早期静脉注射美托洛尔对心脏的保护作用研究）募集了270名症状出现后早期表现Killip≤II级的早期STEMI患者（＜6小时），并且将他们随机分配到再灌注前静脉注射美托洛尔组和对照组中。202名患者（每组101人）STEMI后的6个月进行了长期磁共振成像（MRI）。每位患者都接受了最少12个月的临床随访。

结果：6个月MRI时的左心室射血分数（LVEF）在静脉注射美托洛尔后较高（48.7±9.9% vs 对照组的45.0±11.7%；调整治疗效果3.49%；95%可信区间CI，0.44%~6.55%；P=0.025）。6个月时严重下降的LVEF（≤35%）的发生率在静脉注射美托洛尔治疗的患者中显著性低（11% vs 27%；P=0.006）。同时，满足接受植入式心脏转复除颤器（ICD）I类指征的患者比例在静脉注射美托洛尔治疗的患者中也显著较低（7% vs 20%；P=0.012）。在中位随访两年期间，静脉注射美托洛尔组和对照组的死亡、心衰住院、再梗死和恶性心律失常等预定义的复合终点的发生率分别为10.8%和18.3%（调整风险比为0.55，95%可信区间为0.26~1.04，P=0.065）。心衰住院在静脉注射美托洛尔组中显著较低（HR，0.32；95% CI，0.015~0.98；P=0.046）。

结论：在经行pPCI的早期Killip≤II级的STEMI患者中，再灌注前早期静脉注射美托洛尔能够达到较高的长期LVEF，降低严重LV收缩功能障碍的发生率和ICD指征，并且具有较少的心衰入院。

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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