有些抗生素可能增加华法林的抗凝作用。2014年7月，发表在《Am J Med》的一项研究证实，同时使用高风险抗生素的华法林使用者，其严重出血事件的风险较高。早期进行INR评估能够降低出血风险。

背景：抗生素可能与华法林存在相互作用，从而增加严重出血事件的风险。

方法：这是一项退伍军人的回顾性队列研究，这些退伍军人来自于美国退伍军人事务部，并在2002年10月1日～2008年9月1日期间有不间断接受华法林治疗30天的情况。与华法林有较高相互作用风险的抗生素包括：甲氧苄啶/磺胺甲恶唑（TMP/SMX）、环丙沙星、左氧氟沙星、甲硝唑、氟康唑、阿奇霉素和克拉霉素。低风险抗生素包括克林霉素和头孢氨苄。我们应用Cox成比例风险回归测量了抗生素使用30天内的出血事件的风险，并对人口特征、并发症和使用的其他能与华法林产生相互作用的药物进行了校正。

结果：总共22272名患者符合入组标准，其中的14078人使用高风险抗生素，8194人使用低风险抗生素。高风险和低风险抗生素中分别出现了93个和36个出血事件。使用高风险抗生素（风险比HR，1.48；95% CI，1.00～2.19）和阿奇霉素（HR，1.93；95% CI，1.13～3.30）与首要诊断为出血事件风险的增加有关。首要诊断或次要诊断中，TMP/SMX（HR，2.09；95% CI，1.45～3.02）、环丙沙星（HR，1.87；95% CI，1.42～2.50）、左氧氟沙星（HR，1.77；95% CI，1.22～2.50）、阿奇霉素（HR，1.64；95% CI，1.16～2.33）、克拉霉素（HR，2.40；95% CI，1.16～4.94）与严重出血事件相关。国际标准化比值（INR）改变常见；9.7%的接受氟康唑的患者的INR大于6。在合并处方的3～14天内进行INR监测的患者的严重出血事件风险降低（HR，0.61；95% CI，0.42～0.88）。

结论：同时使用高风险抗生素的华法林使用者，其严重出血事件的风险较高。早期进行INR评估能够降低该风险。

（选题审校：栾嵘 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：华法林为香豆素类口服抗凝药，与许多药物或食物同服时都会产生不良相互作用，不仅影响华法林的抗凝作用，同时容易引发不良反。很多抗菌药物与华法林存在相互作用，增强其抗凝效果，在临床实践中应关注那些与华法林使用存在高风险相互作用的抗菌药物，同时在同服期间密切监测INR值，根据INR值调整华法林用量。）