高血压是脑出血诊治的核心，其不仅是脑出血最主要的危险因素，也是对患者预后进行判断的重要指标。但血压变异性在脑出血诊治及患者预后评估中的作用尚不明确。2014年6月，发表在《Stroke》上的一项研究显示，急性脑出血的最初24小时内，SBP变异与神经恶化和不良结局独立相关。降压治疗的平稳性或可改善临床结局。

背景和目的：我们应用紧急风险因素评估和改善的卒中急性管理研究（SAMURAI）之脑出血研究的患者队列证实了，脑出血患者降压治疗后早期血压变异与临床结局之间的相关性，并且该结论已经在近期进行的急性脑出血强化降压治疗试验2（INTERACT2）的事后分析中进行了阐明。

方法：研究人员将超急性期（起病3小时内）初始收缩压（SBP）大于180mmHg的急性脑出血患者纳入到一个前瞻性多中心观察性研究中。基于预定义的标准方案降低和维持SBP在120~160mmHg之间，研究人员让所有患者都接受静脉注射尼卡地平的方法进行降压治疗，同时，研究人员在最开始的24小时期间，每小时都测量一次患者的血压。使用SD和连续性变异的方式确定血压的变异性。研究人员评估了血压变化与血肿扩大（大于33%）、72小时内神经功能恶化、3个月时不良结局（改良的Rankin量表，4~6）等之间的关系。

结果：205名患者中，33人（16%）表现出血肿扩大，14人（7%）表现出神经恶化，81人（39%）具有不良结局。SBP的SD和连续性变异分别为13.8（四分位距，11.5～16.8）和14.9mmHg（11.7～17.7），而舒张压则分别为9.4（7.5～11.2）和13.1mmHg（11.2～15.9）。在多变量回归分析中，神经功能恶化与SBP的SD（比值比，2.75；95% CI，1.45~6.12/四分位数）和连续性变异（2.37；1.32~4.83）相关，而不良结局则与SBP的连续性变异（1.42；1.04~1.97）相关。血肿扩大不与任何血压变化相关。

结论：急性脑出血的最初24小时内，SBP变异与神经功能恶化和不良结局独立相关。降压治疗的平稳性或可改善临床结局。

（选题审校：易湛苗 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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