美国心脏协会/美国卒中协会指南推荐在卒中发作 3~4.5 小时内进行静脉组织型纤维蛋白溶酶原活化剂（rtPA ）溶栓治疗。2014年9月，发表在《Stroke》上的一项研究显示，时间窗为3~4.5 小时的患者时常进行tPA治疗。并且时间窗>3~4.5小时的额外排除标准与预后恶化并不相关。

背景及目的：美国心脏协会/美国卒中协会指南推荐在卒中发作 3~4.5 小时内进行静脉组织型纤维蛋白溶酶原活化剂（rtPA ）溶栓治疗，这是基于 ECASS III 研究中所采用的标准。然而，除外美国使用的标准的0~3 小时排除标准，ECASS III 研究还排除了一定的患者，包括：年龄＞80 岁、既往有卒中和糖尿病病史，口服抗凝药治疗病史以及美国国立卫生研究院卒中量表评分＞25 分等。研究者对这些自发病后3〜4.5小时的其他排除标准的的依从性和与结局的相关性进行了调查。

方法：研究者对自2009年1月至2012年1月期间，来自1464所医院32019名自发病≤4.5小时接受tPA治疗的缺血性脑卒中患者数据进行了分析，不包括从其他医院转诊的患者。在治疗时间窗内比较符合每一条排除标准和不符合标准的患者百分比。

结果：总体来说，4910 例在发病 3~4.5小时内进行溶栓治疗的患者中 1544 例患者存在至少一条的额外排除标准，最常见的为年龄＞80 岁。除了既往卒中和糖尿病病史，在 3~4.5小时内溶栓的患者伴有其他任何一条排除标准的百分比均低于那些在 0~3小时内进行溶栓治疗的患者。在校正基线的差异后，对于每一个额外的排除标准，与那些发病 0~3小时内进行溶栓的患者相比，3~4.5小时内溶栓患者发生症状性颅内出血或者住院期间预后恶化的风险均没有显著增加。

结论：对于ECASS-III 研究特异性排除标准的患者，时间窗为3~4.5小时的患者时常进行tPA治疗。与 0~小时时间窗相比，时间窗>3~4.小时出现额外的排除标准与预后恶化并不相关。

（选题审校：易湛苗 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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