心脏手术最常见的非心脏并发症是感染，但在大范围的手术中，感染的发病率，以及形成感染风险的管理因素仍然未知。2014年7月，发表于《J Am Coll Cardiol》的一篇文章研究了心脏手术后的管理实践和严重感染。结果显示，严重感染会显著影响生存和再入院情况。第二代头孢菌素能明显减少主要感染的风险。

背景：心脏手术最常见的非心脏并发症是感染，但在大范围的手术中，感染的发病率，以及形成感染风险的管理因素仍然未知。

目的：本研究试图前瞻性的研究术后感染和相关死亡的发生率，以及心脏手术后65天内预期感染的管理实践情况。

方法：本研究招募了5158名患者，并使用竞争风险模型（以死亡作为竞争事件）独立分析已判定的感染。

结果：近5%的患者经历了严重感染。基线特征与感染风险的增加相关，包括慢性肺病（危险比[HR]：1.66；95%可信区间[CI]：1.21～2.26），心力衰竭（HR：1.47；95% CI：1.11～1.95）和手术时间更长（(HR：1.31；95% CI：1.21～1.41）。与降低感染风险相关的实践包括使用二代头孢菌素预防（HR：0.70；95% CI：0.52～0.94），然而术后抗生素持续时间＞48 h（HR: 1.92；95% CI：1.28～2.88），应激性高血糖（HR：1.32；95% CI：1.01～1.73）；24 h～48 h的插管时间（HR：1.49；95% CI：1.04～2.14）；和机械通气> 48 h（HR：2.45；95% CI：1.66—3.63）与风险的增加相关。抗生素预防＜24 h或＜48 h感染的HRs类似。根据手术类型，输血有显著但不同的效应（不含左心室辅助设备手术/移植）（HR：1.13；95% CI：1.07～1.20）。严重感染能显著增加死亡率（HR：10.02；95% CI：6.12～16.39）。

结论：严重感染会显著影响生存和再入院情况。第二代头孢菌素能明显减少严重感染的风险，但抗生素预防的最佳时间还需要进一步的研究。鉴于实践的变异，仍有机会进一步改善结局和预防再入院。（心脏手术后的管理实践和感染风险；NCT01089712）

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：本研究结果显示，在心脏手术中预防性的使用二代头孢菌素能明显减少术后感染的风险，虽然预防使用的疗程是术后24小时还是术后48小时仍下需要进一步证实，但是术后大于48小时与感染风险增加相关。我国关于抗菌药物的相关管理规定有总的预防用药时间的规定（不超过24h），但临床实践中可能并不总是如此。本研究可为临床中心脏手术术后的停药时间提供了新的证据。）