2013年8月，在线发表在《美国心脏杂志》（Am Heart J）的一项观察研究对AMI重度高血糖患者的胰岛素使用状况进行了分析。研究发现，不同医院间AMI患者血糖管理有很大区别，亟需进一步进行临床试验来指导这一临床实践。

背景：血糖升高与急性心肌梗死（AMI）患者的高死亡率有关。虽然临床指南对这一人群推荐了血糖控制目标，但临床试验还没有定论。我们的目的是考察重度高血糖的管理，这一证据缺乏的领域在临床实践中的情况。

方法：本试验对2000年～2008年间美国的55家医院的4297例平均住院血糖≥200 mg/dL（11mmol/L）的AMI患者的胰岛素使用状况进行了调查。采用分层泊松回归模型，对患者住院治疗期间胰岛素2种使用方法（任何类型（皮下，静脉注射[IV]，短效，长效）及IV类胰岛素）的短时间趋势及医院间的差别进行了调查。

结果：在4297 例受试者中，2618例（61％）接受了胰岛素治疗，538 例（13％）接受了静脉注射胰岛素治疗。多变量校正后，每年入院患者的胰岛素使用略有增加（相对风险[ RR 1.06，95％CI为1.01～1.11 ）。在2004年5月前，静脉注射类胰岛素使用有中度增长（尽管不显著），此后无显著变化（RR 0.99，95％CI为0.92～1.09）。医院间的胰岛素使用状况有显著差别（比率中位数1.5 [任意类型胰岛素]及1.8 [静脉注射类胰岛素]），且随着时间的推移并没有改变。

结论：在过去的十年中，AMI重度高血糖患者的胰岛素使用率依然较低，在不同医院间具有显著和持续的差别。这项观察研究反映了AMI患者血糖临床管理的不确定性，迫切需要一个明确的临床试验来指导这一临床实践。

（选题审校：李灿 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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