2014年8月，发表于《Am J Gastroenterol》的一篇文章对乙肝肝硬化患者中恩替卡韦病毒学应答对肝细胞癌发生的影响进行了研究。结果显示，恩替卡韦治疗不能完全消除肝硬化患者发生肝细胞癌的风险。但是，恩替卡韦的病毒学应答与失代偿性肝硬化患者进展为肝细胞癌的可能性较低相关。

目的：本研究旨在根据慢性乙肝肝硬化患者潜在的肝脏状况和恩替卡韦（ETV）的病毒学应答（VR），评估肝细胞癌（HCC）的风险。同时还评估了恩替卡韦治疗期间III型前胶原氨基端肽（PIIINP）浓度及其与肝细胞癌发生的关联。

方法：306名临床诊断为肝硬化的患者使用恩替卡韦治疗12个月及以上，接下来随访肝细胞癌的发生率（中位随房期：37.0个月）。12个月内出现肝细胞癌的患者被排除。病毒学应答被定义为恩替卡韦治疗后12个月时乙肝病毒DNA水平＜20 IU/ml。

结果：209名患者（68.3%）患有代偿性肝硬化，其余的患者（31.7%）患有失代偿性肝硬化。肝细胞癌的5年累积发生率是26.8%。多变量Cox回归分析识别出所有患者中发生肝细胞癌的单独风险因素：年龄＞50岁（危害比（HR）=8.41；95%置信区间（CI）=3.86~18.28；P=0.000），男性（HR=4.24；95% CI=1.83～9.81；P=0.001），12个月时高血清PIIINP水平（HR=1.07；95% CI=1.02～1.13；P=0.007）和12个月时无病毒学应答（HR=2.10；95% CI=1.02～4.33；P=0.043）。亚组分析表明，12个月时无病毒学应答是失代偿性肝硬化患者发生肝细胞癌的显著风险因素（HR=7.74；95% CI=1.34～44.78；P=0.022），但在代偿性肝硬化患者中不是（P=0.749）。

结论：使用恩替卡韦治疗不能完全消除肝硬化患者发生肝细胞癌的风险。但是，恩替卡韦的病毒学应答与失代偿性肝硬化患者进展为肝细胞癌的可能性较低相关。

（选题审校：闫盈盈 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）