静脉血栓栓塞（VTE）为癌症患者的主要并发症，发生率为4%～20%，并且为导致死亡的原因。2014年9月，《Blood》上发表了一项由荷兰和加拿大研究者进行的研究，发现直接口服抗凝剂和维生素K拮抗剂在急性症状性VTE治疗中具有相似的效果，且DOAC治疗可显著降低大出血风险。

最近4年中，6个3期试验共纳入27023名静脉血栓栓塞（VTE）患者，比较直接口服抗凝剂（DOAC）与维生素K拮抗剂（VKAs）的疗效。为帮助临床医生评估信息量，我们在一个合并试验结果的综述中阐述了经常被提出的临床问题。我们纳入的3期试验比较了急性症状性VTE患者中，达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班或依杜沙班与VKA治疗的效果与安全性。接受DOAC患者中2.0%出现复发性VTE，接受VKA患者中为2.2%（相对风险[RR]0.90，95%置信区间[CI]0.77～1.06）。DOAC治疗可显著降低大出血风险（RR 0.61，95% CI 0.45～0.83）。平行试验中，接受DOAC的患者中，颅内出血、致命性出血和临床相关非大出血的发生显著减少。DOACs的有效性和安全性在以下患者中一致：肺栓塞，深静脉血栓形成，体重≥100kg，中度肾功能不全，年龄≥75岁及癌症。总之，DOACs和VKAs在急性症状性VTE治疗中具有相似的效果，此发现在关键临床亚组中是一致的。DOAC治疗可显著降低大出血风险。

（选题审校：张萌萌 编辑：丁好奇）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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