癌症与4～6倍的静脉血栓栓塞（VTE）风险相关。2021年4月，中美学者发表在《Ann Pharmacother》的一项系统评价和Meta分析，探究了直接口服抗凝药（DOAC）治疗癌症患者VTE的有效性和安全性。
 
背景：近期的临床指南建议，DOAC应作为癌症相关血栓形成（CAT）的治疗选择，但是该建议的推荐强度未知。新发表的试验为DOAC和传统治疗（低分子量肝素（LMWH）或维生素K拮抗剂（VKA））之间的风险和获益评价添加了不确定性。
 
目的：旨在评估与LMWH和VKA相比，DOAC在CAT患者中的有效性和安全性。
 
方法：检索了Pubmed、Embase、Cochrane图书馆、Cochrane临床对照试验资料库、ClinicalTrials.gov。纳入报道DOAC治疗CAT的结局的随机对照试验（RCT）。使用Mantel-Haenszel方法汇总了相对风险（RR）、风险差和95% CI。
 
结果：总共纳入8项RCT。与传统治疗相比，DOAC可显著减少VTE复发（RR，0.59；95% CI，0.48~0.73）。结果在LMWH和VKA亚组相似。与LMWH相比，DOAC具有较高但非显著性的大出血风险（RR，1.33；0.94~1.89）；但与VKA相比，DOAC具有较低的大出血风险（0.60；0.39~0.93）。活跃期癌症和具有癌症史的患者中，结果一致。
 
结论和意义：与传统治疗相比，DOAC预防VTE复发的有效性更好。考虑到安全性特征，DOAC比LMWH带来更高的出血风险，但比VKA的出血风险低。需要进一步研究来优化不同癌症类型的抗凝方法。
 
 
（选题审校：何娜  编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）