2014年9月，发表于《Cochrane Database Syst Rev》的一篇文章考察了他汀类药物用于治疗急性冠脉综合征（ACS）的相关结果。结果显示，ACS发生后的14天内到4个月，早期使用他汀类药物不会减少死亡、心肌梗死或卒中的发生，但会降低ACS发生后4个月的不稳定性心绞痛的发生。

背景：急性冠脉综合征（ACS）发病的早期阶段是冠心病的关键阶段，该阶段的复发和死亡风险较高。他汀类药物早期疗法对ACS患者的相关结果尚不清楚。

目的：评估ACS患者早期使用他汀类药物对死亡率和心血管事件的影响，包括危害和益处。

检索方法：我们于2013年4月12日更新了CENTRAL（2013，卷3）、MEDLINE（Ovid）（1946～2013年4月第1周）、EMBASE（Ovid）（1947～2013年4月第1周），以及CINAHL（EBSCO）（1938～2013）的检索。没有语言限制。通过联系该领域的专家，系统给评价和主题评论的参考文献，并检索试验登记数据库来补充检索。

选择标准：比较他汀类药物与安慰剂或常规护理，ACS发作前14天使用他汀类治疗，随后至少随访30天，且至少报道一个临床结果的随机对照试验（RCTs）。

数据收集和分析：两名作者独立评估风险偏倚性并提取数据，我们计算治疗组和对照组的所有结果的风险比（RRs），并使用随机效应模型合并数据。

主要结果：18个研究（14303名患者）对ACS患者早期使用他汀类药物治疗与安慰剂治疗或无治疗进行了比较。考虑偏倚性风险和总体估计的不精确性。基于中等质量证据，与安慰剂或无治疗相比，早期使用他汀类药物不会降低1个月（风险比（RR）0.93，95％可信区间（CI）0.80～1.08）或4个月（RR）0.93，95% CI 0.81～1.06）的死亡、非致命性心肌梗死和卒中的混合主要结果。使用他汀类药物的患者，第1个月和第4个月的总死亡、总心肌梗死、总卒中、心血管死亡、血管再生过程和急性心力衰竭的风险降低无显著统计学意义，尽管在每个终点结局具有偏向于使用他汀类药物的良好趋势。中等质量证据表明，ACS发生4个月后，不稳定心绞痛的发生率显著降低（RR 0.76，95％CI 0.59～0.96）。他汀类药物治疗的患者中，有9名患者（0.13％）出现肌病（肌酐激酶水平的升高超过正常上限的10倍），而对照组有1名患者出现该疾病（0.015％）。严重肌肉毒性主要局限于使用辛伐他汀80毫克的患者。

作者的结论：基于中等质量证据，由于考虑到偏倚性风险和不精确性，ACS发生后的14天内到4个月，早期使用他汀类药物不会减少死亡、心肌梗死或卒中，但会降低ACS发生后4个月的不稳定性心绞痛的发生。严重的副作用较罕见。

（选题审校：唐惠林 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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