窦性心律心衰患者是否应口服抗凝药仍存在争议。2015年1月，发表在《Eur J Heart Fail》上的一项回顾性队列研究显示，左室收缩功能不全合并肺动脉高压患者使用华法林可能与其死亡率降低28%相关。

背景：由于之前的大型随机对照试验（RCT）未能显示口服抗凝药用于窦性心律的心力衰竭患者存在生存获益，故目前仍存在争议。但由于心力衰竭患者间存在异质性，因此高风险亚组有可能从抗凝（华法林）治疗中获益。本研究提出了假设，即心力衰竭合并肺动脉高压（PH）的患者，该亚组的疾病与凝血功能异常有关。

方法：我们对左室收缩功能不全（LVSD）合并PH[即右室收缩压（RVSP）>35mmHg]的患者进行了一项基于人群的回顾性队列研究,这些患者在1994年1月间至2011年5月间经超声心动图确定。将所得数据通过患者特异性标识与社区调剂处方、入院和死亡率数据相关联。为了进行对比，我们还纳入了不存在PH的LVSD患者。

结果：研究共纳入了2619例LVSD伴有可测量的RVSP的患者（平均SD年龄为 73±12岁）；2619例患者中有1606例患有PH，1013例没有PH。总随访期为2.56±3.0年。所有LVSD伴有PH的患者在使用华法林后，生存率提高[风险比(HR)=0.72，95%置信区间 (CI) 0.58～0.90, P=0.0003]，非心血管疾病相关的死亡较少（HR=0.65，95％CI 0.49～0.87，P=0.0033），同时心血管疾病相关死亡降低（HR=0.72，95％CI 0.51～1.02）。但是，华法林并未改善LVSD无PH的患者的生存率。

结论：LVSD合并PH患者使用华法林可能与其死亡率降低28%相关，但这一发现需要更多的前瞻性试验加以验证。

（选题审校：闫盈盈 编辑：朱婧）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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