2015年1月，发表于《J Am Coll Cardiol.》的一篇文章美国心血管疾病登记处实践创新和临床注册研究中对不恰当地使用阿司匹林用于心血管疾病一级预防的频率和实践及观点进行了描述。

背景：在无心血管疾病且10年CVD风险较低的患者中，阿司匹林使用相关的胃肠出血和出血性卒中的风险比潜在抗动脉粥样硬化的收益更大。根据CVD一级预防指南，10年CVD风险≥6%的患者使用阿司匹林被认为合理的，10年CVD风险＜6%的患者使用阿司匹林被认为是不合理的。

目的：本研究的目的是研究一个大型的美国国家注册中不恰当地使用阿司匹林用于以及预防的频率和实践水平的情况。

方法：在国家心血管疾病登记处实践创新和临床优秀注册研究中，我们评估了119个美国实践中心的68808名接受阿司匹林用于一级预防的患者。确定不恰当使用阿司匹林用于以及预防的频率（阿司匹林用于10年CVD风险＜6%的患者）。使用分层回归模型，根据平均概率比（MRR）评估实践水平差异的程度。

结果：在整个队列中，不恰当使用阿司匹林的频率为11.6%（7972/68808）。在临床实践的不恰当使用中，实践水平差异明显（范围0%-71.8%；平均10.1%；四分位范围6.4%）；校正MRR为1.63（95%置信区间[CI]：1.47～1.77）。排除21052名年龄≥65岁的女性后，该结果仍具有一致性（不恰当地使用阿司匹林15.2%；平均实践水平下不恰当使用阿司匹林为13.8%；四分位范围8.2%；校正MRR 1.61 [95% CI：1.46～1.75]），排除糖尿病患者后，该结果仍具有一致性（不恰当地使用阿司匹林13.9%；平均实践水平下不恰当地使用阿司匹林12.4%；四分位范围7.6%；校正MRR 1.55 [95% CI：1.41～1.67]）。

结论：在该国家注册中，超过1/10的患者不恰当地使用阿司匹林用于一级预防，且实践水平的变异明显。我们的研究结果表明对于CVD的一级预防而言，改善基于循证的阿司匹林使用情况仍有空间。

观点：

医疗知识观点：阿司匹林用于CVD一级预防必须考虑一些临床因素，包括患者的整体损害和受益风险。指明阿司匹林应用于10年CVD风险≥6%～10%的患者的一级预防。

人际沟通观点：因为阿司匹林为非处方药，患者的选择（而不是销售者建议）可能导致不恰当地使用阿司匹林用于一级预防。有必要讨论患者使用阿司匹林的风险和受益。

平行展望1：需要进行关于方法的额外研究，从而降低实践水平变异，并预防10年CVD风险较低的患者不恰当地使用阿司匹林用于一级预防。

平行展望2：必须评估使用他汀类治疗的患者使用阿司匹林用于CVD一级预防的受益情况。

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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