2014年8月，发表于《Lancet》的一篇文章研究了基于心血管风险的降压疗法对于降脂治疗的指示作用。结果为，心血管风险基线各水平，使用降压疗法均可提供类似的相对保护，但随着基线风险增加，绝对风险的降低逐渐变大。这些结果支持使用预测性基线心血管疾病风险方程，从而可确定降血压治疗决策。

背景：我们旨在调查是否降血压药物的受益与基线心血管风险成比例，形成一种绝对风险是否可用于告知降压疗法的治疗决策，从而作为降脂治疗的建议。

方法：该荟萃分析包括含有个体参与者数据的试验，这些试验随机分配患者至降血压药物或安慰剂，或更强化或较少的降压治疗。主要结果是总体主要心血管事件，包括中风，心脏病发作，心脏衰竭，或心血管死亡。由纳入试验的安慰剂组生成风险预测方程，使用该方程将参与者的5年主要心血管疾病风险的基线水平分成4类（＜11%，11%至15%，15%至21%，>21%）。

结果：11个试验和26个随机组符合入选标准，包括67475名参与者，其中51917名参与者有可用数据，计算风险方程式。4167名患者（8%）在平均4.0年（IQR 3.4至4.4）随访期间出现心血管事件。四个风险组中，每组的5年心血管风险的平均估计基线水平为6.0%（SD 2.0），12.1%（1.5），17.7%（1.7）和26.8%（5.4）。在连续高风险组中，降血压治疗可相对降低心血管事件的风险，分别降低了18%（95% CI 7至27），15%（4至25），13%（2至22）和15%（5至24），（趋势p=0.30）。然而，按照绝对值计算，每组对1000名参与者进行5年的降血压治疗，能分别预防14（95%CI 8至21），20（8至31），24（8至40）和38（16至61）起心血管事件（趋势p=0.04）。

说明：在心血管风险基线各水平，使用降压疗法均可提供类似的相对保护，但随着基线风险增加，绝对风险的降低逐渐变大。这些结果支持使用预测性基线心血管疾病风险方程，从而可确定降血压治疗决策。

（选题审校：门鹏 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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