2015年1月，发表在《JAMA Intern Med》的一项荟萃分析评估了药物治疗管理（MTM）干预对慢性疾病门诊患者的作用。

重要性：药物治疗管理（MTM）服务（也称为临床药学服务）旨在减少药物相关问题及其下游的结果。

目的：评估MTM干预对慢性疾病门诊患者的作用。

数据提取和分析：摘要、全文、提要、风险偏倚和证据分级强度的双重审查。我们进行了使用随机效应模型的荟萃分析。

主要结果和方法：用药相关问题、发病率、死亡率、生活质量、医疗保健、成本和危害。

结果：43项研究符合纳入标准。证据不足以确定MTM干预对大多数评估结果（如药物治疗问题、药物不良事件、特定疾病发病率、疾病特异性或全因死亡率和危害）的影响。与常规治疗相比，干预措施提高了用药相关问题和卫生保健的使用和成本（证据强度低）。具体来说，MTM干预措施改善了用药适宜性（用药适宜性指数4.9 vs 0.9，P＜0.001）、依从性（约4.6％）以及患者达到依从性阈值水平的比例（比值比[OR]0.99～5.98不等），并减少用药剂量（平均差，-2.2剂量；95％CI，-3.738～-0.662）。虽然研究报道了广泛的CIs，药物治疗管理干预降低用药费用的医疗保险计划开支。对于糖尿病或心脏衰竭患者，MTM干预降低住院几率（糖尿病：基于保险类型，OR，0.91〜0.93；对于心脏衰竭校正风险率：0.55；95％CI，0.39～0.77）和住院费用（平均差异介于−$363.45～−$398.98）。但干预对于患者满意度和健康相关生活质量无任何受益（低强度）。

结论和相关性：我们认为对于大多数结果该证据强度不足，由于人群和干预措施的异质性，导致结果的不一致和不准确。药物治疗管理干预可能降低一些药物相关问题，包括不依从的频率，并降低一些医疗保健的使用和成本，但对于改善健康结果证据不足。

（选题审校：董淑杰 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：本研究的结果并不代表药物治疗管理（MTM）的结局不好，而是试验设计的异质性太大。实际上关于MTM有力的积极证据非常多，在慢性病管理、减少医疗支出、提高合理用药方面发挥着重要作用，MTM的获益应该被充分认识。）