2014年12月，发表于《Cochrane Database Syst Rev》的一篇文章评估了降低饮食盐和盐替代品的建议对死亡率和心血管死亡的长期影响。结果显示，目前的研究仍不足以确定饮食建议和盐替代物对正常血压或高血压人群心血管死亡率的临床显著影响。

背景：这是2011年首次发表的关于降低饮食盐摄入对死亡率和心血管事件影响的Cochrane综述的更新，根据降低盐摄入或低钠盐替代物的建议而降低饮食盐摄入。

目的：1.评估降低饮食盐的建议和盐替代品对死亡率和心血管死亡的长期影响。2.研究此类饮食干预对死亡率和心血管结果的影响效果中，血压的降低是否是一个说明性的因素。

检索方法：研究人员更新了CENTRAL（2013年第4期）、MEDLINE（OVID，1946～2013，4月第三周）、EMBASE（OVID，1947～2013年4月30号）和CINAHL（EBSCO，初始～2013年4月1号），且最后一次于2013年5月1号检索更新。我们也检查了纳入研究和综述的参考文献。无语言限制。

检索标准：满足以下标准的试验：（1）随机试验，最少随访6个月，（2）干预措施为降低饮食盐（根据降低盐摄入或低钠盐替代物的建议），（3）参与者为成年人，（4）可获得死亡率或心血管死亡率的数据。两个评价者分别评估研究是否符合标准。

数据收集和分析：一个作者独立提取数据并评估研究的真实性，另一个作者对此进行检查。可能的话联系试验作者以获取遗失的信息。提取事件并计算风险比率（RRs）和95%可信区间（CIs）。

主要结果：8个研究符合纳入标准：3个是正常血压人群（n=3518），5个是高血压人群或高血压和正常血压混合人群（n=3766）。随访时间从6个月到36个月，最长的观察随访期为12.7个月。正常血压人群（试验结束时RR 0.67，95%可信区间（CI）0.40～1.12，60例死亡；最长随访期RR 0.90，95% CI 0.58～1.40，79例死亡，n=3518）或高血压人群（试验结束时RR 1.00，95% CI 0.86～1.15，565例死亡；最长随访期RR 0.99，95% CI 0.87～1.14, 674例死亡n=3085）的全因死亡率的RR不精确且无降低的证据。心血管死亡率（高血压：试验结束时RR 0.67，95% CI 0.45～1.01，106个事件，n=2656）和心血管事件（高血压：试验结束时RR 0.76，95% CI 0.57～1.01，194个事件，4个试验，n=3397；正常血压：最长随访期RR 0.71，95% CI 0.42～1.20，200个事件；高血压：RR 0.77，95% CI 0.57～1.02，192个事件；6个试验汇总分析RR 0.77，95% CI 0.63～0.95，n = 5912）的获益证据较差。这些结果由厨房中盐摄入减低的退休家庭居民试验导致，因此要求个体行为的改变。减少盐的建议表明收缩压（平均差异（MD）-1.15 mmHg，95% CI -2.32-0.02，n=2079）和舒张压（MD -0.80 mmHg，95% CI -1.37～-0.23，n=675）的降低很小，但是收缩压没有差异。总的来说，许多试验没有报告详细的细节来评估他们潜在的风险偏倚。一个试验评估正常血压人群的健康相关的生活质量，这个试验报告幸福感有明显改善但无数据说明。

作者的结论：尽管与之前的随机对照试验的系统评价相比，收集到了更多的数据，但是仍不足以确定饮食建议和盐替代物对正常血压或高血压人群心血管死亡率的临床显著影响。关于降低饮食盐建议的临床获益的评估不精确，但是根据所实现的血压变化较小能够预测临床收益更大。需要进一步强有力的研究来实现更精确的评估。我们的研究结果不支持个体饮食建议作为降低盐摄入的方法。可能的是，不要求个体行为改变的替代策略可能有效并值得进一步试验。

（选题审校：唐惠林 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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