2013年12月发表在《Cochrane Database Syst Rev》的一项研究发现，饮食建议似乎能对12个月内饮食和心血管危险因素带来中度有益改变。

题目：饮食建议降低心血管风险

背景：人类饮食的变化有可能降低心血管疾病和癌症，但饮食建议的影响仍不确定。该评价是对2007年评价的更新。

目的：评估提供饮食建议对实现持续饮食习惯改变或对改善健康成人心血管风险的影响。

检索方法：我们检索了Cochrane图书馆（2010年第4期）中Cochrane对照试验注册中心，效果评估文摘数据库（DARE）和HTA数据库。我们检索了MEDLINE （Ovid） （1950年〜2010年10月第2周）和EMBASE（Ovid）（ 1980年〜2010年第42周）。对CAB健康（1972年〜1999年12月），CVRCT注册研究（2000年），CCT（2000年）及SIGLE（1980年〜2000年）进行额外检索。检查学位论文文摘和参考文献目录，并与研究人员联系。

选择标准：失访不超过20％的随机研究、至少持续三个月、纳入健康成年人、对有饮食建议与无或最少建议进行比较。排除儿童临床试验、减轻体重或涉及补充药物的研究。

数据收集和分析：两位评价作者独立评估试验质量并提取数据。与研究作者进行联系以获得更多信息。

主要结果：该评估共纳入40个试验，涉及52个干预组（比较），对有无饮食建议进行比较；18175名参与者或组群被随机分配。44项试验中，有29项在美国进行。给出饮食建议3～24个月之后，血清总胆固醇降低0.15 mmol/L（95％CI为0.06—0.23）和低密度脂蛋白胆固醇降低0.16 mmol/L（95％CI为0.08～0.24）。平均高密度脂蛋白胆固醇水平和甘油三酯水平不变。给出饮食建议3〜36个月后，血压收缩压降低2.61 mm Hg（95％CI为1.31～3.91），舒张压降低1.45 mm Hg（95％CI为0.68〜2.22），24小时尿钠排泄减少40.9 mmol（95％CI 25.3〜56.5），但对于之后的结果，这些研究之间具有异质性。三个研究报告了血浆抗氧化剂，其中可见叶黄素和-隐黄质的小幅上升，但试验疗效具有异质性。自我报告饮食摄入量可能会受到报告偏倚的影响，在以下所有分析中均有显著异质性。与无饮食建议相比，饮食建议能使水果和蔬菜的摄入量增加1.18份/天（95％CI为0.65〜1.71）。膳食纤维摄入量增加6.5 g /天（95％CI为2.2〜10.82），而总膳食脂肪占总能量摄入的比例下降4.48％（95％CI为2.47〜6.48），饱和脂肪摄入量下降了2.39％（95％CI为1.4〜3.37）。两个试验分析心血管疾病（CVD）事件的发生情况（TOHP I/II）。末次干预期结束10〜15年之后，随访完成的概率为77％，事件发生率的估计缺乏精度，但表明限制钠盐的建议可能会降低心血管事件（合并致命以及非致命性事件）及血流重建（TOHP危害比（HR）0.59，95％CI为0.33〜1.08；TOHP II HR 0.81，95％CI为0.59〜1.12）。

作者的结论：饮食建议似乎带来12个月内饮食和心血管危险因素的中度有益改变，但长期影响尚不清楚。

（选题审校：唐惠林 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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