利伐沙班可用于预防非瓣膜性心房纤颤患者脑卒中和非中枢神经系统性栓塞，降低冠状动脉综合症复发的风险等。2015年3月发表在《Pharmacoeconomics.》的一项德国研究，探究了利伐沙班用于德国房颤患者卒中预防的成本效果。

目的：本研究的目的在于与目前的标准治疗华法林相比，评估新型的固定剂量抗凝药物利伐沙班预防房颤（AF）患者卒中的成本效果。

方法：我们创建了马尔科夫模型对两种疗法35年的成本和健康结局、潜在的不良事件和导致的健康状况进行建模。分析基于假设的队列，该队列由65岁非瓣膜性AF合并中等至较高卒中风险的患者组成。主要结局测量为生命周期内的成本/获得的质量调整生命年（QALY）。该结果从德国法定医疗保险（SHI）的视角中评估得来。成本和利用率数据取自发表的数据和文献，而事件概率来自于文献和利伐沙班关键ROCKET AF试验。

结果：利伐沙班用于卒中预防比华法林治疗更能够改善健康，但是需要额外的成本。从SHI视角，2014年，利伐沙班的基线时的增量成本效果比为€15207/QALY。该结果在大多数变量改变时仍然是稳定的，但是，对利伐沙班的价格、卒中和颅内出血的风险比、时间范围和贴现率敏感。

结论：结果表明，相当高的利伐沙班药物成本被克服华法林的缺点所抵消，最值得注意的就是频繁的剂量调整和出血风险。将来对新型口服抗凝药的卫生经济学研究应该评估次级卒中预防的成本效果。并且随着直接头对头比较的临床数据成为可能，应该对新型抗凝疗法进行相互比较。

（选题审校：周俊文 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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