对于大多数非瓣膜性房颤的患者，新型口服抗凝药与维生素K拮抗剂相比，疗效、安全性和方便性更好。2015年7月，发表于《Neurology》的一篇综述性研究认为，非维生素K拮抗剂的口服抗凝药在卒中预防和治疗中也会起到一定的作用。

背景：房颤患者中，非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOACs）在预防缺血性卒中的疗效至少与华法林相当，并具有较低的颅内出血风险。这些药物在预防和治疗其他类型的脑血管疾病中的作用是未知的。

方法：我们回顾了文献（随机试验、探索性比较研究和病例系列研究），这些文献都研究了NOACs在房颤、静脉血栓栓塞、无房颤的脑血管疾病患者中的使用情况。

结果：无房颤的患者使用NOACs治疗和预防脑血管疾病的文献很少。在患有某些脑血管疾病的患者亚组中，维生素K拮抗剂比抗血小板药物在进行一级和二级预防中的潜在获益因大出血和颅内出血风险的增加而被抵消。在房颤且出血风险较小的患者中，即使NOACs与维生素K拮抗剂在预防缺血性卒中和全身性栓塞上是等效的，但是仍然需要临床试验调查患有其他类型脑血管疾病的患者群体中NOACs的短期和长期使用情况，包括隐源性卒中合并/不合并卵圆孔未闭和低射血分数、颈动脉夹层、大动脉硬化、静脉血栓形成、腔隙性脑卒中。

结论：除了预防和治疗房颤以外，NOACs在卒中预防和治疗中可能起到一定的作用。需要进行随机对照试验来比较,在某些脑血管疾病患者亚组中，NOACs与目前的卒中预防和治疗策略的疗效及安全性。

（选题审校：易湛苗 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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