2015年4月，发表于《Aliment Pharmacol Ther》的一篇文章介绍了一项考察自发细菌性腹膜炎相关感染性休克的肝硬化患者抗感染治疗对死亡率影响的回顾性队列研究。结果显示，继发于自发性细菌性腹膜炎的感染性休克使肝硬化患者的死亡率较高。恰当抗菌治疗每延迟1小时，医院死亡率增加1.86倍。

题目：自发细菌性腹膜炎相关感染性休克的肝硬化患者的合适和及时的抗感染治疗：回顾性队列研究

背景：自发细菌性腹膜炎（SBP）相关感染性休克会明显造成肝硬化患者的死亡。

目的：为了确定实践基于经验相关的是否确定抗菌疗法的临床实践是否会导致较高的死亡率较高。

方法：来自一个国际多中心数据库的所有自发细菌性腹膜炎（中性粒细胞计数＞> 250或腹水培养阳性）相关感染性休克肝硬化患者（1996～-2011）的回顾性队列研究（n=126）。恰当的抗菌素治疗意味着 暗含对随后分离的病原体（培养阳性）起作用的体外活性或符合广泛被接受的标准经验性治疗（培养阴性）。

结果：医院整体死亡率为81.8%。幸存者（n=23）和非幸存者（n=103）进行比较，幸存者入院时的的急性生理和慢性健康评估（APACHEII）得分（平均±s.d.；22±7 vs. 32±8）和终末期肝病模型（MELD）得分（24±9 vs 34±11）和血清乳酸（4.9±3.1 vs 8.9±5.3）更低，所有P＜< 0.001。幸存者不太可能使用不恰当的初始抗菌疗法（0% vs 25%，P=0.013），且更早地使用恰当的抗菌素治疗[平均1.8（1.1～-5.2）vs. 9.5（3.9～-14.3）h，P＜<0.001]。协变量调整后，APACHEII [OR，优势比为1.45（1.04～-2.02）/1单元增量，P=0.03]，乳酸[OR 2.34（1.04～-5.29）/单位增量，P=0.04]以及延迟使用恰当抗菌素的时间[OR 1.86（1.10～-3.14）/单位增量，P=0.02]与死亡率增加明显相关。

结论：继发于自发性细菌性腹膜炎的感染性休克使肝硬化患者的死亡率较高（＞>80%）。恰当抗菌治疗每延迟1小时，医院死亡率增加1.86倍。入院时的APACHEII和血清乳酸也显著影响住院死亡率。尽早开始使用恰当的抗菌素治疗可以显著改善结果。

（选题审校：XXX 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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