2015年4月，发表于《Pharmacotherapy》的一篇文章介绍了一项考察单胺氧化酶抑制剂和其他抗抑郁药物或兴奋剂的联合治疗策略对于单药治疗或其他抗抑郁药物组合无响应的难治性抑郁症影响的病例系列和文献回顾。结果显示，在精神病治疗中，当在密切监督下及有经验临床医生的护理下时，联合治疗可能是对单药治疗或其他抗抑郁药物组合无响应的TRD患者的一个考虑因素。

难治性抑郁症（TRD）是一个主要的健康问题。在使用足够长时间合理剂量抗抑郁药的重度抑郁症患者中，超过40%的患者不应答。此外，大约有一半重度抑郁症成年患者尽管使用了各种药物试验但仍无法实现持续性缓解。今天，临床实践中单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）的使用率较低，主要是由于该药物广为人知的副作用，其中一些副作用可能会危及生命，且具有饮食和药物相互作用的风险。鉴于这些原因，处方中不建议MAOIs和其他抗抑郁药物或某些处方或非处方药物联合使用。TRD患者的药物选择是有限的，然而，缺乏MAOIs结合其他抗抑郁药治疗TRD的数据。我们进行PubMed数据库检索（起始至2015年1月25日），从而确定MAOIs和其他抗抑郁药物联合治疗TRD的潜在疗效和风险；18篇文章符合检索标准。此外，我们对一个大型中西部教学医院2003年～2012年使用MAOIs和其他精神药物（抗抑郁药物或兴奋剂药物）治疗抑郁症的29名成年患者病例回顾，进行一个回顾性病例系列。我们对发表的经验和当地的经验进行比较，以便在TRD患者药物治疗方面有更明智的决定。我们将本地经验分成两组：15个病例使用选择性B型抑制剂司来吉兰结合可能增加5-羟色胺风险的药物，14个病例使用非选择性MAOIs（苯乙肼和苯丙胺）结合其他禁忌药物。尽管结合选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，或氯丙咪嗪的联合治疗风险确实存在，但当前文献支持多种治疗形式失败的TRD患者应该谨慎使用MAOIs与其他抗抑郁药联合治疗。此外，29名接受MAOI和抗抑郁药物或兴奋剂药物联合治疗的患者数据显示21%的患者明显改善，且无并发症。该病例系列和文献回顾表明，在精神病治疗中，当在密切监督下及有经验临床医生的护理下时，联合治疗可能是对单药治疗或其他抗抑郁药物组合无响应的TRD患者的一个考虑因素。

（选题审校：门鹏 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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