血液透析患者肠道胆固醇的吸收量高，和其他患者群相比，他们可能不能从他汀类药物治疗中获益。那么，个体胆固醇吸收率是否会影响阿托伐他汀降低血液透析患者心血管疾病风险的有效性？2015年6月，发表在《J Am Coll Cardiol.》的一项研究表明，肠道对胆固醇的吸收，通过胆甾烷醇-胆固醇率能得到反映，该指标能预测阿托伐他汀降低血液透析患者心血管疾病风险的效果。

背景：血液透析患者肠道胆固醇高吸收；他们从他汀类药物治疗中的获益小于其他患者，从而抑制胆固醇的合成。

目的：本研究旨在探讨个体胆固醇吸收率是否会影响阿托伐他汀降低血液透析患者心血管疾病风险的有效性。

方法：事后分析包括德国糖尿病与透析研究（4D）中的1030名患者，这些患者被随机分为阿托伐他汀20mg（n = 519）或安慰剂（n = 511）组。主要终点为主要心血管事件的复合终点。次要终点包括全因死亡率和所有的心脏事件。胆甾烷醇-胆固醇率的三分位数，即胆固醇吸收的生物标记物，用于识别胆固醇吸收的高、低。

结果：共发生454个主要终点。在时间-事件的多变量分析中，三分位点之间的相互作用和阿托伐他汀治疗与达到主要终点的风险显著相关。通过胆甾烷醇-胆固醇率的三分位数分层分析证实了这一效应修正：在第一个三分位点阿托伐他汀能降低达到主要终点的风险（风险比[HR]：0.72；P = 0.049），但第二个（HR 0.79；P = 0.225）或第三个（HR 1.21；P = 0.287）则不能降低其风险。在第一个三分位点，阿托伐他汀持续显著降低全因死亡率和所有心脏事件风险。

结论：肠道对胆固醇的吸收，通过胆甾烷醇-胆固醇率能得到反映，能预测阿托伐他汀降低血液透析患者心血管疾病风险的效果。低胆固醇吸收似乎能够从阿托伐他汀治疗中获益，而高吸收则无法获益。

（选题审校：闫盈盈 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）