既往的随机临床研究显示，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素-II受体阻滞剂（ARB）可降低稳定冠状动脉疾病（CAD）患者的死亡率。但2014年7月，发表在《Eur Heart J》的一项队列研究并没有将这一结果重现。

目的：本研究的目的是确定对于接受治疗的无心衰（HF）的稳定冠状动脉疾病（CAD）患者，使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素-II受体阻滞剂（ARB）是否会降低心血管事件的概率。

方法和结果：使用降低动脉粥样硬化血栓形成来维持健康（REACH）注册研究的数据，通过使用倾向评分方法，我们检查20909名基线时无HF的稳定性CAD门诊患者的心血管结局与ACEI/ARB使用情况（64.1%的使用者）之间的相关性。作为内控，我们评估了他汀类药物使用情况与结局之间的关系。在四年随访期间， ACEI/ARB使用者与非ACEI/ARB使用者的心血管死亡、心肌梗死（MI）或中风（主要结果）的风险相似（危险比，1.03；95%可信区间[CI]，0.91～1.16；P=0.66）。同样地，ACEI/ARB使用者的主要结果风险和因动脉粥样硬化血栓形成事件而导致的心血管疾病住院（次要结果）情况并没有减少（危险比，1.08；95%置信区间，1.08～1.01；P=0.04），这些结果中的任一事件的概率也没有减少。使用倾向得分匹配分析获得类似的结果，以及考虑遗失协变量，随时间的药物变化情况和分ACEI和ARB的使用者单独分析的敏感性分析也可获得类似的结果。相比之下，在同一队列，他汀类药物的使用与所有结局的低发生率相关。

结论：使用ACEI/ARB与无HF的稳定性CAD门诊患者较好的临床结果不相关。随机临床试验中可见的ACEI/ARB的获益在本次大型队列研究中没有重现，因此它们作用于该特定亚组人群中的价值受到质疑。

（选题审校：门鹏 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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