具有血栓形成倾向及复发流产史的妇女往往没有好的妊娠结局。而采用依诺肝素预防性给药可获得良好的妊娠与新生儿结局。2015年6月，发表在《Obstet Gynecol》的一项研究表明，病态肥胖妇女剖宫产后，依诺肝素基于体重的给药在充分预防静脉血栓栓塞（抗Xa因子浓度）方面比BMI分层的给药更显著有效。

目的：在病态肥胖妇女剖宫产后，比较依诺肝素基于体重给药或基于体重指数（BMI）分层的给药，对充足预防静脉血栓栓塞（基于抗Xa因子浓度）的影响。

方法：我们进行了一项BMI大于或等于40且行剖宫产的女性的前瞻性队列研究。参与者接受基于体重或BMI分层的依诺肝素给药来预防静脉血栓形成。基于体重的给药方案为每12小时给予0.5mg/kg的依诺肝素。BMI分层方案中，BMI为40~59.9的女性每12小时接受40mg的依诺肝素，BMI大于或等于60的女性每12小时接受60mg的依诺肝素。主要结局为充足预防血栓形成范围内的抗Xa因子浓度（0.2~0.6国际单位/mL）。次要结局包括依诺肝素剂量、给药时间、抗Xa因子浓度、手术失血量估计值、术后血红蛋白和血小板的变化、伤口血肿、依诺肝素的不良反应。使用单变量分析比较给药方案。

结果：42名病态肥胖妇女接受基于体重的依诺肝素，43人接受BMI分层的给药。与BMI分层组相比，基于体重组的女性的抗Xa因子浓度显著较高（0.29+/-0.08国际单位/mL vs 0.17+/-0.07国际单位/mL，P＜0.001）。基于体重组有36名参与者（86%）的抗Xa因子浓度在预防范围内，而BMI分层组有11人（26%）（P＜0.001）。没有参与者的抗Xa因子浓度高于0.6国际单位/mL（静脉血栓栓塞预防的治疗阈值）。

结论：病态肥胖妇女剖宫产后，依诺肝素基于体重的给药在充分预防静脉血栓栓塞（抗Xa因子浓度）方面比BMI分层的给药更显著有效。

证据水平：2级。

（选题审校：唐惠林 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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