2015年6月，发表在《BMJ》的一项瑞典大型观察性研究调查了持续皮下胰岛素输注（胰岛素泵治疗）和每日多次胰岛素注射对1型糖尿病患者心血管疾病死亡风险的影响。结果表明，使用胰岛素泵治疗患者的心血管疾病死亡率降低。

目的：研究持续皮下胰岛素输注（胰岛素泵治疗）对1型糖尿病患者心血管疾病和死亡率的长期影响。

设计：观察性研究。

场所：2005～2012年瑞典国家糖尿病注册中心。

受试者：18168名1型糖尿病患者，2441名使用胰岛素泵治疗，15727名使用每日多次胰岛素注射。

主要观察指标：采用Cox回归分析评估结果的风险比，倾向评分分层包括临床特点、心血管疾病的危险因素、治疗和既往疾病。

结果：截止至2012年12月，平均随访时间为6.8年，114 135人年。以每日多次胰岛素注射作为参考，胰岛素泵治疗调整后的危险比显著降低：致命性冠心病0.55（95%置信区间为0.36～0.83）、致命性心血管疾病（冠心病或卒中）0.58（0.40～0.85），全因死亡率0.73（0.58～0.92）。对于致命或非致命性冠心病和致命或非致命性心血管疾病，危险比较低，但不显著。每1000人年中致命性冠心病事件未经调整的绝对差为3个事件；致命性心血管疾病的全因死亡率相应的数字分别为3.3和5.7。在排除较低的身体质量指数和既往心血管疾病时，亚组分析结果与完整数据的结果相似。所有个人不可测量的混杂因素的敏感性分析表明，80%的接受每日多次注射的个人出现未测量的混杂因素危险比为1.3，而接受胰岛素泵治疗则未出现，表明致命性心血管疾病显著降低风险比或无效。患者教育和血糖监测频率的数据缺失，这可能会影响所观察到的关联。

结论：在1型糖尿病人群中，与每天注射胰岛素治疗相比，使用胰岛素泵治疗患者的心血管疾病死亡率降低。

（选题审校：李潇潇 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）