他汀是当今应用最为广泛的药物之一，目前大量文献都证实和肯定了其降脂疗效和心血管获益。美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会胆固醇管理新指南显著扩大了需要进行他汀治疗的患者范围。2015年10月发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究评估了新指南要求需要他汀治疗的患者中，冠状动脉钙化（CAC）检测的应用情况。

背景：美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会胆固醇管理指南显著扩大了需进行他汀治疗患者的范围。

目的：本研究评估了冠状动脉钙化这一因素对于根据危险分层推荐使用他汀类药物的患者重新进行分层的应用情况。

方法：MESA（动脉粥样硬化的多种族研究）是一项纵向研究，包括6814名45-84岁的男性和女性，招募时无临床动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）风险。我们排除了1100名使用降脂药的受试者（16%）、87名无低密度脂蛋白水平的受试者（1.3%），26名无风险因素不能计算10年ASCVD风险的受试者，633名＞75岁的受试者（9%），以及209名低密度脂蛋白＜70 mg/dl的受试者（3%）。

结果：研究人群包括4758名受试者（年龄59±9岁；47%男性）。在中位（四分位间距）随访年为10.3年中，发生ASCVD事件的有247人（5.2%），冠心病事件有155人（3.3%）。新ACC/AHA指南推荐2377（50%）名MESA受试者为中至高强度他汀治疗；绝大多数（77%）是由于10年ASCVD风险≥7.5%。推荐使用他汀的受试者中，41%的CAC=0，且发生ASCVD事件率为5.2/1000人-年。在589名推荐使用中强度他汀治疗的受试者（12%）中，338名（57%）的CAC=0，ASCVD事件率是1.5/1000人-年。在推荐或考虑使用他汀的受试者中，44%（2966名中有1316名）基线时CAC=0，并观察到10年ASCVD事件率是4.2/1000人-年。

结论：符合新指南推荐或考虑他汀治疗的患者中，ASCVD风险差异很大。无冠状动脉钙化可使近半患者免于他汀类治疗。

（选题审校：闫盈盈 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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