重症酒精性肝炎（AH）具有较高死亡率。2015年10月，发表在《Gastroenterology》的一项系统评价和网络Meta分析表明，重症AH患者中，糖皮质激素（单独使用或与己酮可可碱或NAC联用）能降低短期死亡率；但没有治疗方法能降低中期死亡率风险。

背景和目的：重症酒精性肝炎（AH）具有较高的死亡率。我们通过综合了直接和间接治疗比较的网络Meta分析评估了重症AH的药物干预的有效性比较。

方法：我们进行了系统的文献检索，检索内容为截止到2015年2月的重症AH成年患者（判别函数≥32和/或肝性脑病）的随机对照试验，这些随机对照试验比较了各积极的药物干预（糖皮质激素、己酮可可碱、N-乙酰半胱氨酸（NAC），单独使用或联合使用）之间或药物干预与安慰剂之间在降低短期死亡率（首要结局）、中期死亡率、急性肾损伤、和/或感染（次要结局）上的有效性。我们进行了所有治疗的直接和贝叶斯网络Meta分析，并使用分级的建议评估、开发和评估标准评价证据质量。

结果：我们纳入了比较5种不同干预的22项随机对照试验（2621名参与者）。直接Meta分析中，仅有糖皮质激素能降低短期死亡率风险。网络Meta分析中，中等质量证据支持单独使用糖皮质激素（相对风险RR，0.54；95% CI，0.39～0.73）或联合使用己酮可可碱（RR，0.53；95% CI，0.36～0.78）或NAC（RR，0.15；95% CI，0.05～0.39）来降低短期死亡率；低质量证据表明，己酮可可碱也可降低短期死亡率（RR，0.70；95% CI，0.50～0.97）。将NAC而非己酮可可碱加入到糖皮质激素中要比糖皮质激素单独使用在降低短期死亡率上更有优势。没有治疗方法在降低中期死亡率上是有效的。不精确的评估和头对头试验数量较少降低了一些比较的可信度。

结论：重症AH患者中，糖皮质激素（单独使用或与己酮可可碱或NAC联用）能降低短期死亡率；但没有治疗方法能降低中期死亡率风险。

（选题审校：门鹏 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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