心脏手术后可能形成静脉血栓栓塞，严重影响手术结果。其诊断与治疗一直存在争议。2015年10月发表在《Journal of the American Heart Association》的一项由澳大利亚科学家进行的系统评价和荟萃分析考察了心脏手术后静脉栓塞的发病率及血栓预防的获益和风险。

背景：尚不确定心脏手术后血栓预防的最佳方法。本系统评价旨在定义深静脉血栓（DVT）、致死性和非致死性肺栓塞（PE）的发病率和风险因素，并评估心脏手术后，静脉血栓栓塞（VTE）预防是否能有效减少无并发症的VTE。

方法和结果：2名评审员独立检索并评估MEDLINE、EMBASE和Cochrane对照试验注册（1966~2014年12月）中关于心脏手术后VTE的随机对照试验（RCTs）和观察性研究的质量和结局。68项研究提供了与心脏手术后血栓预防相关的VTE结局或并发症的数据。研究大部分是观察性研究（n=49），16项研究是RCTs，3项是荟萃分析。与无显著异质性的对照相比，VTE预防与PE（相对风险[RR]，0.45；95% 置信区间[CI]，0.28～0.72；P=0.0008）或症状性VTE（RR，0.44；95% CI，0.28～0.71；P=0.0006）的风险降低相关。症状性DVT、PE和致死性PE的中位发病率（四分位距）分别为3.2%（0.6～8.1）、0.6%（0.3～2.9）和0.3%（0.08～1.7）。既往VTE病史、肥胖、左或右心室衰竭、长时间卧床、机械通气或中心静脉导管的使用是VTE的常见风险因素。未观察到仅由于药理学VTE预防且无系统性抗凝的需要再手术的出血或心脏填塞。

结论：除非经足够有力的RCTs证明，强烈推荐无活动性出血的患者心脏手术后尽可能快地开始药物VTE预防。

（选题审校：董淑杰 编辑：丁好奇）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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