2013年9月，在线发表在《重症医学》（Crit Care Med）杂志的一项研究表明，肝素预防血栓形成可显著降低医疗手术后危重患者的深静脉血栓和肺栓塞的发生率，且与普通肝素相比，低分子量肝素能够进一步降低肺栓塞和症状性肺栓塞发生率。肝素预防血栓形成对于ICU中主要出血事件发生率和死亡率无显著影响。

目的：在危重疾病当中预防静脉血栓栓塞是一种广泛使用的质量度量。该系统评价旨在系统地调查肝素预防外科ICU患者血栓形成的疗效和安全性。

数据来源：我们检索了EMBASE，MEDLINE，Cochrane对照试验数据库，Clinicaltrials.gov和个人资料，检索日期截止至2012年5月。

研究选择：纳入在外科ICU成年患者中进行的，比较任何肝素（普通肝素或低分子肝素）之间，或肝素与其他抗凝药物预防，在深静脉血栓、肺栓塞、大出血事件和死亡率上差异的随机试验。

数据采集：独立进行，一式两份，研究者提取了试验特征、结果和风险偏倚。

数据整合：该研究共纳入7项试验，共包括7,226名患者。与安慰剂相比，肝素预防血栓组深静脉血栓（合并风险比，0.51[95％CI，0.41，0.63]，P＜0.0001，I2=77％）和肺栓塞（风险比，0.52[95％CI， 0.28，0.97]，P= 0.04，I2= 0％）发生率降低，但症状性深静脉血栓（危险比为0.86[95％CI，0.59，1.25]，P =0.43）发生率未降低。主要出血事件（风险比，0.82[95％CI，0.56，1.21，P =0.32，I2= 50％）和死亡率（风险比，0.89[95％CI，0.78，1.02，P =0.09，I2= 0％）相似。与普通肝素相比，低分子量肝素能降低肺栓塞（危险比为0.62[95％CI，0.39，1.00]，P= 0.05，I2= 53％）和症状性肺栓塞发生率（风险比，0.58[95％CI，0.34，0.97]，P =0.04），但深静脉血栓（危险比为0.90[95％CI，0.74，1.08，P =0.26，I2= 0％）、症状性下肢深静脉血栓（危险比，0.87[95％CI，0.60，1.25]，P=0.44，I2= 0％）、严重出血事件发生率（风险比，0.97[95％CI，0.75，1.26]，P= 0.83，I2=0％）或死亡率（风险比，0.93[95％CI，0.82，1.04，P =0.20，I2= 31％）未减少。

结论：试验证据表明肝素预防血栓形成可显著降低医疗手术后危重患者的深静脉血栓和肺栓塞的发生率，且与普通肝素相比，低分子量肝素能够进一步降低肺栓塞和症状性肺栓塞发生率。肝素预防血栓形成对于ICU中主要出血事件发生率和死亡率无显著影响。试验方法学、间接性、异质性和一些文献结果不精确可能影响本文的结论。

（选题审校： 李灿 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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