由明尼苏达州梅奥诊所的Rozalina McCoy博士等人开展的一项研究发现，60%的成年2型糖尿病患者接受过多的HbA1c检测，这或可导致潜在的降糖药物的过度治疗。而过度检查造成了越来越多的医疗资源的浪费问题，并增加了患者在糖尿病管理中的负担。该研究2015年12月发表在《BMJ》上。

研究问题：血糖控制良好的2型糖尿病成年患者中，糖化血红蛋白（HbA1c）过度检查的程度和影响如何？

方法：此回顾性分析的数据来自于2001～2013年的国家行政索赔数据库，包括商业保险参保人员的数据。研究患者的入组条件为18岁或以上，具有2型糖尿病且血糖控制稳定（24个月内的两次连续监测显示HbA1c＜7.0%），不使用胰岛素，没有严重低血糖或高血糖病史，以及未怀孕。第2次HbA1c测试（指标）后的24个月内测量HbA1c的检查频率，并分为指南推荐（≤2次/年），频繁（3～4次/年）和过度（≥5次/年）。指标检查三个月内确定治疗方案是否改变。

研究结果与局限性：研究队列的31545名患者中（平均年龄58岁，平均指标HbA1c为6.2%），6%的患者HbA1c检查频率过度，55%的患者HbA1c检查频繁。尽管基线时患者的血糖控制良好，但是8.4%的患者通过添加降糖药物或胰岛素进一步强化治疗（检查过度、频繁和指南推荐分别为13%、9%和7%；P＜0.001）。与指南推荐的检查频率相比，过度检查与强化治疗相关（比值比，1.35；95% CI，1.22~1.50）。2001～2008年，患者的过度检查率保持不变，但是2009年以后过度检查率则有显著下降。2011年患者的过度检查率较2001～2002年低46%。该研究人群并不能代表全美的2型糖尿病患者，因为它仅限于商业保险参保的稳定和血糖控制良好且未接受胰岛素治疗的成年糖尿病患者。该研究设计没有考虑HbA1c检查不足的情况。

本研究带来了哪些新观点：这个稳定和血糖控制良好的美国成年2型糖尿病患者队列中，超过60%的患者接受了太多次的HbA1c检查，这或可导致潜在的降糖药物的过度治疗。过度检查造成了越来越多的医疗资源的浪费问题，并增加了患者在糖尿病管理中的负担。

（选题审校：李潇潇 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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