对于高血压但不伴肾脏疾病的患者而言，糖尿病不是应用肾素-血管紧张素系统（RAS）阻滞剂的强适应证。这项由美国科学家进行的Meta分析2016年2月发表在《BMJ》上。

目的：旨在评估糖尿病患者中，与其他抗高血压药相比，肾素-血管紧张素系统（RAS）阻滞剂使用的结局。

设计：Meta分析。

数据来源和研究选择：本Meta分析检索了PubMed、EMBASE和Cochrane对照试验数据库中的随机试验，这些随机对照试验比较了糖尿病患者使用RAS阻滞剂与其他降压药的结果。结局包括死亡、心血管死亡、心肌梗死、心绞痛、卒中、心脏衰竭、血运重建和终末期肾病。

结果：该研究检索了19项随机对照试验，招募了25414名糖尿病参与者，共进行了95910患者-年的随访。当与其他抗高血压药相比时，RAS阻滞剂与相似的死亡（相对风险0.99，95% CI，0.93~1.05）、心血管死亡（1.02，0.83~1.24）、心肌梗死（0.87，0.64~1.18）、心绞痛（0.80，0.58~1.11）、卒中（1.04，0.92~1.17）、心脏衰竭（0.90，0.76~1.07）和血运重建（0.97，0.77~1.22）的风险相关。终末期肾病的肾脏结局也无差异（0.99，0.78~1.28）（94%的效力显示出终末期肾脏疾病降低23%）。

结论：糖尿病患者中，对于减少心血管和肾脏终点的风险，RAS阻滞剂不优于其他类别的降压药，如噻嗪类、钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂。这些发现支持了欧洲心脏协会/欧洲高血压学会和第八届全国联合委员会发布的关于预防、检测、评估和治疗高血压的指南中规定的，患有糖尿病且无肾脏病变患者同时使用其他降压药物的相关建议。

（选题审校：李潇潇 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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