对急性非ST段抬高性心肌梗死患者的治疗，主要是抗血小板、抗凝等抗栓治疗，配合调脂，减少心肌耗氧量，抑制心机重构，控制危险因素，防治并发症等措施。待急性期过后，可行冠脉造影明确血管病变，必要时可行介入治疗。2016年3月发表在《J Am Heart Assoc》的一项在美国开展的研究考察了非ST段抬高心梗未行血管重建的出院患者使用氯吡格雷的结局。

背景：尽管指南推荐P2Y12受体抑制剂的使用，但鲜有研究考察其在未进行冠状动脉血管重建的老年非ST段抬高心肌梗死患者中的有效性。

方法和结果：我们纳入2007~2010年，从463家ACTION Registry‐GWTG医院出院的≥65岁、未进行冠状动脉血管重建的非ST段抬高心肌梗死患者。将所有患者分为无血管造影的患者、血管造影无阻塞性冠状动脉疾病（CAD；≥1个血管中≥50%狭窄）和血管造影有阻塞性CAD患者，并分别描述出院后氯吡格雷使用率。通过链接的Medicare数据确定患者两年后的结局，纳入复合主要不良心脏事件（定义为全因死亡、心肌梗死再入院或血管重建）、个体组成。使用逆概率加权倾向模型校正与氯吡格雷使用相关的结局。

14154名未进行血管重建的患者中，54.7%（n=7745）未进行血管造影，10.6%（n=1494）血管造影无CAD，34.7%（n=4915）血管造影有CAD。全部未进行血管重建的患者中有42.2%被开具出院氯吡格雷处方：无血管造影患者氯吡格雷处方率为37.8%，行血管造影无阻塞性CAD的患者为34.1%，行血管造影有阻塞性CAD的患者为51.6%。在任何组中，出院氯吡格雷使用与主要不良心脏事件不相关：无血管造影（校正风险比[95% CI]：0.99[0.93～1.06]）、血管造影无CAD（1.04[0.74～1.47]）和血管造影有CAD（1.12[1.00～1.25]，P相互作用=0.20）。

结论：我们发现，老年、未进行血管重建的非ST段抬高心肌梗死患者中，出院氯吡格雷使用与主要不良心脏事件的长期风险不相关。此人群中氯吡格雷使用需要进一步前瞻性评估。

（选题审校：何娜 编辑：丁好奇）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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