近期试验证实，胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RAs）和钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂能减少心血管事件。这些新型降糖药物的有效性对比尚不清楚。2019年8月，发表在《Cardiovasc Diabetol》的一项网络荟萃分析，针对该问题进行探讨。

目的：研究人员开展了一项网络荟萃分析，比较GLP-1 RAs、SGLT-2和二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂对心血管结局的影响。

方法：检索Medline、EMBASE、Cochrane database、clinicaltrials.gov和最近心脏病会议的会议记录，检索截至2019年4月20日。纳入报道2型糖尿病患者中GLP-1 RAs、SGLT-2和DPP-4抑制剂心血管结局的心血管结局试验和肾脏结局试验。主要结局指标是主要不良心血管事件（MACE）。次要结局指标为非致死性心肌梗死、非致死性卒中、心血管死亡、全因死亡、因心衰（HF）住院和肾复合结局。采用随机效应模型，计算ORs和95%CI。

结果：纳入包括121047名患者的14项试验。同安慰剂（OR 0.82，95%CI 0.73～0.93和OR 0.84，95%CI 0.77～0.92）和DPP-4抑制剂（OR 0.83，95%CI 0.70～0.99和OR 0.83，95%CI 0.73～0.94）相比，SGLT-2抑制剂分别降低了心血管死亡和全因死亡。同安慰剂相比，SGLT-2抑制剂和GLP-1 RAs能显著降低MACE（OR 0.88，95%CI 0.82～0.95和OR 0.87，95%CI 0.82～0.93）、因HF住院（OR 0.68，95%CI 0.61～0.77和OR 0.87，95%CI 0.82～0.93）以及肾复合结局（OR 0.59，95%CI 0.52～0.67和OR 0.86，95%CI 0.78～0.94），但SGLT-2抑制剂降低因心衰住院（OR 0.79，95%CI 0.69～0.90）和肾复合结局（OR 0.69，95%CI 0.59～0.80）高于GLP-1 RAs。只有GLP-1 RAs能减少非致命性卒中（OR 0.88，95%CI 0.77～0.99）。当同安慰剂相比，DPP-4抑制剂没有降低这些结局的风险，而同其他两种药物相比，DPP-4抑制剂与较高的MACE、因HF住院和肾复合结局风险相关。

结论：新降降糖药物类型中，SGLT-2抑制剂在减少心血管和全因死亡、因HF住院和肾脏事件方面具有显著优势。GLP-1 RAs也具有心血管和肾脏保护作用。DPP-4抑制剂没有心血管益处，因此不如其他两类药物。目前SGLT-2抑制剂应该是2型糖尿病的首选治疗方法。

（选题审校：门鹏 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）