54岁女性，低热、寒战、盗汗2周，伴心动过速、震颤、腹部绞痛、呕吐，体重减低9kg。骨髓和血培养组织胞质菌均阳性、HISTO AG U阳性、组织胞质菌抗体阳性，最可能的诊断是什么？
 
 
1﹒临床病史
 
患者，女性，54岁。症状：低热、寒战、盗汗2周，伴心动过速、震颤、腹部绞痛、呕吐，体重减低9kg。既往史：14年前，诊断为高血压和结节病；9个月以来，持续使用泼尼松治疗。3个月前，曾患流感。家族史：父亲患肺癌、妹妹有活动性结节病。药物史：曾用利塞膦酸钠，因药物反应而停用。目前使用泮托拉唑、泼尼松、氯化钾、氟替卡松和氢氯噻嗪。体格检查：胸部X线检查示右中、右上和左下肺叶片状混浊，胸膜结节。胸腔CT示胸膜腔病及右中、右下和左上肺叶实质瘢痕，及右中、右下叶结节（＜1cm）。其他检查：骨髓穿刺涂片示组织细胞内组织胞质菌酵母型；骨髓培养查见组织胞质菌阳性；外周血培养查见组织胞质菌阳性。
 
2﹒检验结果
 
实验室部分检验结果见表1。组织胞质菌抗体阳性；芽生菌素抗体、球孢菌素抗体、曲霉素抗体均阴性。
 
表1 实验室部分检验结果

 
3﹒问题与解答
 
（1）患者哪几项检验结果明显异常？
 
答：白细胞计数（WBC）、血红蛋白（Hb）、红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白量（MCH）减低，尿组织胞质菌抗原（HISTO AG U）阳性，组织胞质菌抗体阳性，骨髓和血培养组织胞质菌阳性。
 
（2）如何解释患者这些异常的检验结果？
 
答：本患者骨髓和血培养组织胞质菌均阳性、HISTO AG U阳性、组织胞质菌抗体阳性，均与组织胞质菌感染相符合。本患者持续9个月使用泼尼松治疗至今，引起播散性组织胞质菌病，后者主要发生于免疫功能缺陷者，包括艾滋病（AIDS）和其他长期进行类固醇、化疗和免疫抑制剂治疗患者。
 
（3）此患者最可能的诊断是什么？
 
答：最可能的诊断是组织胞质菌真菌感染所致的播散性组织胞质病。组织胞质菌是一种二相性真菌，在土壤，尤其是含有鸟粪的土壤中以菌丝体形式存在。菌丝产生的孢子经风传播，被人类吸入。孢子成熟形成细胞内芽殖酵母细胞，在组织细胞和巨噬细胞开始聚集，造成人类感染。
 
（4）要确认诊断，还需进一步做哪些实验室检查？
 
答：目前认为，组织胞质菌分离培养是明确诊断的金标准，对播散型组织胞质菌病的诊断灵敏度为80%，但培养所需时间为2～4周。本病例已经骨髓和血液培养证实，故可确诊。
 
（郑冰 顾怡 应春妹）