2020年2月，英国学者发表在《Crit Care Med》的一项更新的Cochrane系统评价和Meta分析，更新了糖皮质激素作为流感治疗的辅助治疗的证据。
 
目的：糖皮质激素在脓毒症中可能具有获益，但是在重症流感中的作用尚不确定。本系统评价更新了现有的糖皮质激素治疗流感的证据，并检测了剂量对结局的影响。
 
数据来源：检索了截止到2018年10月的电子数据库（Medline、Embase、CINAHL、LILACS、CENTRAL、科学网）和试验注册，检索内容为报道糖皮质激素vs无糖皮质激素治疗流感个体的随机对照试验、准实验设计、观察性队列研究。
 
研究选择和数据提取：2名研究者独立评估了研究的入组标准。使用Cochrane偏倚风险工具（随机对照试验）和Newcastle-Ottawa量表（观察性研究）评估偏倚风险。合适的时候，研究者通过使用了广义逆方差法的随机效应Meta分析评估了糖皮质激素的作用。Meta回归分析用于评估糖皮质激素剂量和死亡率的相关性。
 
数据分析：研究者识别出30项符合要求的研究，除了1项随机对照试验外，其他所有都为观察性研究。21项观察性研究纳入到死亡率的Meta分析中，并表明死亡率与糖皮质激素治疗具有负相关性（OR，3.90；95% CI，2.31~6.60；15项研究；调整OR，1.49；95% CI，1.09~2.02；6项研究）。偏倚风险评估与适应证的潜在混杂因素一致。7项研究的汇总分析表明，糖皮质激素治疗者医院获得性感染几率增加（未调整OR，2.74；1.51~4.95）。剂量对死亡率的影响的Meta回归未显示相关性，但是纳入研究多给予高剂量糖皮质激素（多数为每天高于40mg的甲基强的松龙（或等量））。
 
结论：糖皮质激素治疗流感与死亡率和医院获得性感染的增加相关，但是证据主要与高剂量皮质类固醇相关，并且适应证偏倚的潜在混杂造成证据质量低。
 
 
 
 
（选题审校：何娜  编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）