2020年2月，英国学者发表在《JAMA Intern Med》的随机临床试验（RCT）的系统评价和Meta分析，考察了全髋和膝关节置换术后阿司匹林预防静脉血栓栓塞（VTE）的临床有效性和安全性。
 
重要性：进行全髋关节置换术（THR）和全膝关节置换术（TKR）的患者应接受VTE预防。目前尚不清楚哪种抗凝剂更佳。观察性数据表明，阿司匹林可提供有效的VTE预防。
 
目的：旨在评价THR和TKR后阿司匹林进行VTE预防的有效性和安全性。
 
数据来源：对RCT进行系统评价和Meta分析，RCT无语言限制，使用Medline、Embase、Web of Science、Cochrane图书馆和书目进行检索，检索时间从建库到2019年9月19日。基于电脑的检索组合了主题词以及与人群（如，髋关节置换、膝关节置换、髋关节置换术、膝关节置换术）、药物干预（如阿司匹林、肝素、硅氧烷、达比加群、利伐沙班、华法林）、结局（如静脉血栓栓塞、深静脉血栓形成、肺栓塞、出血）等相关的关键词。
 
研究选择：该研究纳入的RCT的入组标准为，评价了阿司匹林较其他抗凝药物预防VTE的有效性和安全性，研究对象为进行THR和TKR的成人。排除了安慰剂对照组的RCT。检索和研究选择都独立进行。
 
数据采集和分析：该研究遵循PRISMA建议，使用Cochrane偏倚风险协作工具。由审查者筛选和独立提取数据。使用随机效应模型计算研究特异性风险比（RR）。使用建议评估、开发和评估的分级（GRADE）方法评价证据质量。
 
主要结局和测量指标：主要结局为任何术后VTE（无症状或有症状）。次要结局为与治疗相关的不良事件，包括出血。
 
结果：识别出的437篇文献中，纳入了13项RCT（6060名参与者，女性3466人（57.2%），平均63.0岁）。与其他抗凝剂相比，阿司匹林THR和TKR后VTE的RR为1.12（95% CI，0.78~1.62）。深静脉血栓形成（DVT）（RR，1.04；0.72~1.51）和肺栓塞（PE）（1.01；0.68~1.48）的结果相似。接受阿司匹林vs其他抗凝剂的患者间，不良事件的风险，包括大出血、伤口血肿、伤口感染无统计学显著差异。当单独分析THR和TKR时，阿司匹林和其他抗凝剂间，VTE、DVT和PE的风险无统计学显著差异。阿司匹林与低分子量肝素（0.76；0.37~1.56）或利伐沙班（1.52；0.56~4.12）的VTE风险无统计学显著差异。证据质量范围从低到高。
 
结论和意义：对于临床有效性和安全性特征，阿司匹林与其他用于THR和TKR后VTE预防的抗凝剂无统计学显著差异。将来的试验应关注于阿司匹林vs替代抗凝剂的非劣效性分析及成本效果。
 
 
（选题审校：何娜  编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）