核酸检测是目前诊断新冠肺炎（COVID-19）的金标准，检验样本主要是咽拭子，但由于种种原因，常常出现检测假阴性以及治愈后复阳，使其敏感性和可靠性受到诸多质疑，更是对患者的早诊断及康复判断造成一定影响。不过，3月28日，北京地坛医院张福杰教授团队发表在《Clinical Infectious Diseases》的一项研究或许能解决这一问题。
 
新研究：检测新冠病毒 痰样本比咽拭子更准确
 
近期几项研究显示，微液滴数字PCR（ddPCR）技术可以定量病毒载量，并且敏感性比核酸检测更强。
 
发表在《Clinical Infectious Diseases》的该项研究，选择了不同组织标本（鼻拭子、咽拭子、痰样本、尿样、血浆）以及疾病不同发展阶段患者，比较了ddPCR与实时荧光定量PCR（RT-PCR）在新冠病毒检测中的应用效果。
 
研究共纳入76名患者，平均年龄40岁，77.6%%是轻症型，22.4%是重症型。研究人员共采集了323份样本进行RT-PCR检测和ddPCR检测，包括痰样本116份、咽拭子134份、鼻拭子55份、尿样14份和血浆4份。
 
结果发现，在两种方法均检测为阳性的95份样本中，RT-PCR的循环阈值（Ct）与ddPCR的拷贝数高度相关（ORF1ab基因，R²=0.83；N基因，R²=0.87）。通过RT-PCR检测的4份（4/161）阴性和41份（41/67）单基因阳性样本，根据ddPCR检测为阳性，病毒载量范围为11.1～123.2 copies/test。由此可见，ddPCR检测的敏感性更强。
 
在不同组织的比较中，16%的鼻拭子、37.3%的咽拭子以及66.4%的痰样本呈阳性，证明痰样本阳性率高于咽拭子和鼻拭子。
 
而比较呼吸道样本的病毒载量发现，痰样本中的平均病毒载量（17429±6920 copies/test）显著高于咽拭子（2552±1965 copies/test，p＜0.001）和鼻拭子（651±501 copies/test，p＜0.001）。由此可见，痰样本可以更直观地体现患者体内的病毒水平。
 
此外，通过痰样本分析发现，疾病早期和进展期的病毒载量显著高于恢复期的病毒载量（46800±17272 vs 1252±1027，p＜0.001）。因此，早期诊断并采取隔离措施，对于减少传播和控制疾病非常重要。
 
作者认为，下呼吸道样本中病毒载量的定量监测有助于评估疾病进展，尤其是在病毒载量低的情况下。
 
揪出新冠病毒 还需多措并举
 
上述研究显示，对于COVID-19患者来说，下呼吸道病毒载量更高，且能够更好地反映出患者的病毒复制水平。进行痰样本检测，无疑将增加阳性患者的检出率，降低假阴性风险。
 
此外，痰样本检测也更有利于进入恢复期低病毒载量的患者的监测评估，提高诊断的敏感性，降低假阴性复阳风险。
 
但现实情况却是，很多新冠肺炎病患干咳、无痰。因此，揪出新冠病毒，还需多措并举！
 
 
 
（环球医学编辑：常路）