导读：随着医学的不断进步，肺癌治疗再出现新方向，即免疫治疗。近年来，肺癌免疫治疗不断取得耀眼成绩，尤其是对于晚期肺癌患者。那么，对于医生来说，该如何为肺癌患者选择免疫治疗呢？人民卫生出版社特别邀请到了北京协和医院呼吸内科主任王孟昭教授，就“肺癌免疫治疗的新机遇与新挑战”这一话题展开系列讨论。本期为第4篇内容——呼吸科医生如何选择肺癌免疫一线治疗。到此，本话题全部结束。

作为呼吸科医生，个人觉得呼吸科对肺癌的治疗与肿瘤科无太大差别，因为实际上接触到的患者是一样的。在整个治疗方面，呼吸科医生可能会更主动诊断一些患者。

如果说患者因有症状来就医，基本上80%以上可能都是晚期。晚期肺癌包括晚期小细胞肺癌、晚期非小细胞肺癌，可能是鳞癌、腺癌、腺鳞癌或者大细胞癌等，以及一些其他少见肿瘤。

对于晚期肺癌，能够延长患者生存的办法主要有以下三种：1、化疗；2、靶向治疗；3、免疫治疗。其中靶向治疗是一种特殊的治疗方式，需要对患者进行基因检测。如果有相应位点的基因改变，首选靶向治疗，因为靶向治疗针对特异性的靶点，有效率非常高（60%），疾病控制时间也较长。如果有驱动基因阳性的患者，不建议选择其他治疗。

对于非小细胞肺癌（绝大多数鳞癌和相当一部分腺癌），如果驱动基因阴性，在没有免疫治疗之前就只有化疗，包括小细胞肺癌实际上也是如此。现在有了免疫治疗，最早的免疫治疗是用于化疗失败后的二线治疗。实际上，现在所有批准的免疫治疗，有效率有20%。如果将免疫治疗用于一线或者与化疗联用，患者获益可能会更大。因为根据免疫治疗临床研究，尤其是KEYNOTE-001研究结果来看，一线联合免疫治疗，患者的5年生存率为20%；免疫治疗作为二线，患者的5年生存率为10%左右。此外，免疫治疗通过调动机体的免疫系统起作用，需要患者处于比较良好的免疫状态。如果患者化疗后虚弱状态再行免疫治疗，效果将会打折扣，因此建议有条件的患者一线化疗时就联合免疫治疗，特别是对于非小细胞肺癌患者。