37岁男性，HIV感染者，主诉轻微的上腹疼痛、恶心、呕吐、腹泻4周。粪便涂片查见蓝氏贾第鞭毛虫包囊。此患者最可能的诊断是什么？诊断此病的金标准是什么？
 
 
1﹒临床病史
 
患者：男性，37岁。症状：主诉轻微的上腹疼痛、恶心、呕吐、腹泻4周。患者感染了人免疫缺陷病毒（HIV），无机会致病菌感染，接受抗反转录病毒治疗。持续性恶心，饮食困难，停服抗病毒药物。有间歇性发热、夜间盗汗及轻度干咳等症状，无咯血、黑便、吞咽困难、吞咽痛、小便困难或血尿等。体格检查：患者神志警觉，定向力良好，无发热。生命体征如下：脉搏92次／分；血压130／75mmHg；呼吸20次／分。黏膜干燥，听诊两肺呼吸音清，无淋巴结肿大及肝脾大，体格检查其他方面无殊。其他检查：无其他检查异常。
 
2﹒检验结果
 
实验室部分检验结果见表1，其他检查：血细菌培养阴性；粪便标本Gomori染色后镜检查见蓝氏贾第鞭毛虫（Giardia lamblia stiles）包囊与滋养体。
 
表1 实验室部分检验结果
 
 
续表
 
 
3﹒问题与解答
 
（1）患者哪几项实验室检验结果明显异常？
 
答：患者血钠（Na＋）浓度正常，血钾（K＋）浓度略有偏低，血液学轻度异常。粪便标本Gomori染色后查见蓝氏贾第鞭毛虫包囊与滋养体。
 
（2）如何解释异常的实验室检验结果？
 
答：患者黏膜干燥提示有呕吐、发热以及腹泻所导致的继发性脱水。呕吐、腹泻等肾外排泄物的增高导致了胃肠道钾流失，最可能造成患者轻度低钾血症，但在恢复正常饮食后可纠正。患者轻度的血液学异常原因尚不明了，有可能是患者的慢性疾病或抗反转录病毒药物治疗并发的生成障碍所致。
 
（3）此患者最可能的诊断是什么？
 
答：患者最可能的诊断是贾第虫病。
 
蓝氏贾第虫（又称肠贾第虫）是一种肠道内寄生虫，可导致地方性流行病，主要通过水介性暴发以及对托儿所儿童的聚集感染。蓝氏贾第虫是一种梨形原虫，未端尖细，吸盘处有两个细胞核。从侧面看，上端宽厚下端尖细，鞭毛常不明显。其包囊呈椭圆形，为四核包囊，囊内可见丝状物，胞质丰富。贾第虫病是由蓝氏贾第鞭毛虫感染小肠后引起的疾病，其主要症状有伴腹泻和脂肪泻的吸收不良样综合征、伴无定向性腹痛的轻微腹泻或表现为无症状感染。贾第虫病是通过在粪便标本或小肠抽吸物中查到蓝氏贾第鞭毛虫的包囊或滋养体来确诊的。新鲜的湿涂片有助于查到活动的滋养体。虽然，抗原检测法及免疫荧光血清学实验也广泛应用于实验室检查中，但诊断蓝氏贾第虫病的金标准仍是粪便或十二指肠抽吸物中查到寄生虫。
 
（刘毅 方文娟）
 
 
 
（环球医学编辑：丁好奇）