对非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者早期应用P2Y12受体拮抗剂，多年来一直得到欧洲心脏病学会指南的支持，尽管缺乏明确的证据证明其有益，但这是常见的实践。2020年10月，瑞典学者发表在《JAMA Netw Open》的一项研究，考察了经皮冠状动脉介入治疗（PCI）前，P2Y12受体拮抗剂预治疗与NSTE-ACS患者结局的相关性。
 
重要性：尽管缺乏明确的获益证据，但NSTE-ACS患者使用P2Y12受体拮抗剂进行预治疗是常见的临床实践。
 
目的：旨在调查进行PCI的NSTE-ACS患者P2Y12受体拮抗剂预治疗vs不进行预治疗与死亡率、支架血栓、院内出血的相关性。
 
设计、地点和参与者：该队列研究使用了瑞典冠脉造影和血管成形术注册的前瞻性证据，包括2010~2018年进行手术的64857名患者。瑞典所有因NSTE-ACS进行PCI的患者都根据是否接受P2Y12受体拮抗剂预治疗而进行分层。使用工具变量分析和倾向得分匹配，探究P2Y12受体拮抗剂预治疗与不良结局风险的相关性。2019年3月~6月分析数据。
 
暴露：P2Y12受体拮抗剂预治疗。
 
主要结局和测量指标：主要终点为30天内全因死亡率。次要终点为1年死亡率、30天内支架血栓、院内出血。
 
结果：总共64857名患者（平均（SD）64.7（10.9）岁，男性46809人（72.2%））入组。总共59894名患者（92.4%）接受P2Y12受体拮抗剂预治疗，其中氯吡格雷预治疗27867人（43.7%），替格瑞洛34785人（54.5%），普拉格雷1148人（1.8%）。30天时，整个队列发生971例死亡（1.5%）和101例明确支架血栓（0.2%）。预治疗与30天更好的生存率（OR，1.17；95% CI，0.66~2.11；P=0.58）、1年生存率（1.34；0.77~2.34；P=0.30）或支架血栓降低（0.81；0.42~1.55；P=0.52）不相关。然而，预治疗与院内出血风险增加相关（1.49；1.06~2.12；P=0.02）。
 
结论和意义：该队列研究发现，NSTE-ACS患者使用P2Y12受体拮抗剂预治疗与临床结局的改善不相关，但是与出血风险的增加相关。这些结果支持“NSTE-ACS患者不应常规使用P2Y12受体拮抗剂预治疗”的观点。
 
 
（选题审校：何娜  编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）