抗血小板治疗是急性冠状动脉综合征（ACS）的基本治疗，但目前治疗有影响其临床成功的重要局限。2014年8月发表在《 Eur Heart J.》的一项研究探究了无血运重建管理的ACS患者的最佳血小板抑制方法，发现在NSTE-ACS患者中，替格瑞洛在减少缺血性事件和总体死亡率方面均优于氯吡格雷，且独立于起始10天内是否实施血运重建。

目的：无血运重建管理的ACS患者的最佳血小板抑制方法未知。

我们旨在评估随机化10天内，PLATO试验非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）亚组中、总队列、接受和未接受血运血运重建的亚组患者中，替格瑞洛和氯吡格雷的有效性和安全性。

方法和结果：我们对心血管死亡/心肌梗死/卒中的主要终点进行了回顾分析。在18624名PLATO患者中，11080（59%）例被随机分类为NSTE-ACS患者。最初10天，74%进行血管造影，46% PCI，5% CABG。在NSTE-ACS患者中，替格瑞洛和氯吡格雷均使主要终点减少[10.0 vs. 12.3%；风险比（HR）0.83；95%置信区间（CI） = 0.74~0.93]。主要终点为心肌梗死（6.6 vs. 7.7%；HR 0.86；95% CI = 0.74~0.99）、心血管死亡（3.7 vs. 4.9%；HR 0.77；95% CI = 0.64~0.93）和全因死亡（4.3 vs. 5.8%；HR 0.76；95% CI = 0.64~0.90）。治疗组间大出血率相似（13.4 vs. 12.6%；HR 1.07；95% CI = 0.95~1.19），但替格瑞洛与非CABG大出血增加相关（4.8 vs. 3.8%；HR 1.28；95% CI = 1.05~1.56）。最初10天内，5366（48.4%）名患者无血运重建管理。不管有无血运重建，替格瑞洛始终减少主要结局（HR 0.86 vs. 0.85，相互作用P = 0.93），且全因死亡（HR 0.75 vs. 0.73，相互作用P = 0.89）在全部大出血中无显著增加。

结论：在整个PLATO试验中，在NSTE-ACS患者中，替格瑞洛在减少出血事件及总死亡率中的获益一致大于氯吡格雷，并且独立于起始10天内是否实施血运重建。

（选题审校：门鹏 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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