经导管主动脉瓣置换术（TAVR）围手术期持续使用维生素K拮抗剂或直接口服抗凝剂安全有效吗？2021年1月，发表在《JACC Cardiovasc Interv》的一项研究，发现TAVR手术过程中持续口服抗凝药物不会增加出血或血管并发症的发生率。

背景：接受TAVR治疗的患者中有相当一部分具有长期口服抗凝的指征。尚不清楚这类患者的最佳围手术期抗凝管理。

目的：本研究旨在探讨TAVR围手术期持续口服抗凝是否与TAVR围手术期中断抗凝同样安全有效。

方法：纳入5个欧洲中心行经股动脉TAVR治疗并接受口服抗凝治疗的患者。纳入的患者在TAVR前2～4天停止口服抗凝或在整个手术过程中持续口服抗凝。主要安全性指标是大出血。次要疗效终点指标包括血管并发症、卒中和死亡。

结果：4459例患者中，584例持续抗凝，733例中断抗凝。在30天时，两组分别有66例（11.3%）vs 105例（14.3%；比值比[OR]：0.86；95%置信区间[CI]：0.61～1.21；P=0.39）发生大出血或危及生命的出血，分别有64例（11.0%）vs 90例（12.3%；OR：0.89；CI：0.62～1.27；P=0.52）发生大血管并发症。在持续抗凝治疗的患者中，输注红细胞的频率较低（80[13.7%] vs 130[17.7%]；OR：0.59；95%CI：0.42～0.81；P =0.001）。使用Kaplan-Meier方法对12个月存活率的估计在持续抗凝组为85.3%，在中断抗凝组为84.0%（HR：0.90；95%CI：0.73～1.12；P =0.36）。

结论：TAVR手术过程中持续口服抗凝药物不会增加出血或血管并发症的发生率。此外，在持续口服抗凝治疗的患者中，红细胞输注频率较少。

（选题审校：王楚慧  编辑：余霞霞）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）