心脏重构会减弱心脏的泵血能力并导致临床预后差，因此心脏功能障碍逆转心脏重构非常重要。2021年7月，发表在《Circulation》的一项研究提示，对于心肌梗死后晚期无症状左心室（LV）收缩功能障碍患者，与缬沙坦相比，沙库巴曲/缬沙坦治疗没有更多逆转重塑。

背景：心肌梗死后LV收缩功能障碍患者具有较高的心衰风险。由于脑啡肽酶底物水平增加，具有血管扩张、抗肥厚、抗纤维化和抗交感神经作用，因此将脑啡肽酶抑制加入到肾素-血管紧张素系统抑制剂中，可更多的减弱不良LV重构。

方法：进行了一项前瞻性多中心随机双盲阳性比较试验，比较了沙库巴曲/缬沙坦97/103mg每天两次vs缬沙坦160mg每天两次，研究对象为LV射血分数≤40%的心肌梗死后≥3个月的患者，这些患者除了禁忌或不耐受，否则都服用肾素血管紧张素系统抑制剂（等效剂量≥2.5mg雷米普利，每日两次）和β受体阻滞剂。排除了纽约心脏协会≥2级或具有心衰体征和症状的患者。首要结局为自基线到52周时LV收缩末期容积指数的改变，使用心脏磁共振成像检测。次要结局为磁共振成像评估的其他LV重构指标、NT-proBNP（N端B型利钠肽前体）和高敏心肌肌钙蛋白I的改变、患者改变调查问卷总体评价。

结果：2018年7月~2019年6月，将93名具有以下特征的患者随机分组：平均60.7±10.4岁，心肌梗死发病后的中位时间为3.6年（IQR，1.2~7.2），平均LV射血分数36.8%±7.1%，中位NT-proBNP水平为230pg/mL（IQR，124~404）。与缬沙坦相比，沙库巴曲/缬沙坦可显著降低LV收缩末期容积指数，调整后组间差异为-1.9mL/m²（95% CI，-4.9~1.0；P=0.19）。NT-proBNP、高敏心肌肌钙蛋白I、LV舒张末期容积指数、左心房容积指数、LV射血分数、LV质量指数、患者改变的总体评价等，组间无显著差异。

结论：心肌梗死后晚期无症状LV收缩功能障碍患者中，与缬沙坦相比，沙库巴曲/缬沙坦治疗没有明显的逆转重塑作用。

（选题审校：闫盈盈  编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）