氯吡格雷联合西洛他唑被认为是预防继发性脑卒中的有效方法，然而，这种联合疗法的临床应用尚未见报道。2021年11月，发表在《Stroke》的一项研究，则考察了这两种药物联合使用的有效性和安全性。

背景和目的：虽然与单一治疗相比，使用阿司匹林+氯吡格雷进行双重抗血小板治疗（DAPT）会降低缺血性卒中的复发，但可能显著增加出血事件，CSPS.com试验（西洛他唑卒中预防研究组合）表明，使用西洛他唑进行DAPT更有效，且不增加出血风险。CSPS.com试验中，阿司匹林或氯吡格雷用作潜在的抗血小板药物。该研究旨在检测和阐明每种组合的有效性和安全性。

方法：CSPS.com试验是一项多中心、开放标签、随机对照研究，患者入组标准为：发病后8~180天的高风险非心源性栓塞型缺血性卒中，使用阿司匹林或氯吡格雷单药抗血小板治疗。患者随机分配至继续单药治疗或添加西洛他唑进行DAPT治疗，随访0.5~3.5年。首要有效性结局为缺血性卒中的首次复发。安全性结局为严重或危及生命的出血。

结果：总共763名服用阿司匹林和116名服用氯吡格雷的患者纳入到意愿治疗分析中。虽然氯吡格雷组比阿司匹林组具有更多的风险因素，但首要有效性结局和安全性结局并无显著的组间差异。阿司匹林组中，首要有效性结局和安全性结局在DAPT组和阿司匹林单一治疗组无显著性差异。氯吡格雷组中，DAPT组的首要终点发生率为2.31/100人年，氯吡格雷单一治疗组为5.19/100人年（HR，0.447（95% CI，0.258~0.774））。安全性结局无显著的组间差异（0.51/100人年vs 0.71/100人年；HR，0.730（0.206~2.588））。

结论：在非心源性栓塞高风险患者中，西洛他唑+氯吡格雷可显著减少缺血性卒中复发，且不增加出血风险。

（选题审校：程吟楚  编辑：余霞霞）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）