2015年8月，发表于《Neurology》的一项研究的结果显示，氯吡格雷+阿司匹林预防急性轻型脑卒中或TIA患者卒中复发的疗效与单独使用阿司匹林相比并没有显著差异。

目的：旨在研究氯吡格雷治疗急性非致残性脑血管事件的高危患者（CHANCE）试验中，在患有和不患有颅内动脉狭窄（ICAS）的患者中，和单独使用阿司匹林相比，阿司匹林与氯吡格雷联用的有效性和安全性是否一致。

方法：我们评估了在CHANCE试验中的患有和不患有ICAS的患者中，两种抗血小板治疗方案的治疗效果；其中，患者是否患有ICAS根据磁共振血流成像（MRA）进行确定。

结果：总体来说，CHANCE试验中1089名具有MRA成像数据的患者纳入到本亚组分析中，其中有608名患者患有ICAS（55.8%），481人没有（44.2%）。90天时，患有ICAS的患者比不患有ICAS的患者具有较高的卒中复发率（12.5% vs 5.4%；P＜0.0001）。但是，在任何卒中的首要结局（氯吡格雷+阿司匹林vs单独使用阿司匹林的风险比：0.79（0.47~1.32） vs 1.12（0.56~2.25）；interaction P=0.522）或任何出血事件的安全性结局（interaction P=0.277）上，是否存在ICAS都没有显著统计学意义的治疗差异。

结论：结果表明，患有ICAS的轻型脑卒中或高风险TIA患者比没有ICAS的患者具有更高的卒中复发率。但是，CHANCE试验中，患有和不患有ICAS的患者间，两种抗血小板治疗的应答差异没有统计学意义。

证据分类：本研究提供了II级证据，表明在经MRA确定的患有或不患有ICAS的急性轻型脑卒中或TIA患者中，在预防卒中复发上，氯吡格雷+阿司匹林与单独使用阿司匹林相比并没有显著差异。

（选题审校：易湛苗 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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