导语：全面推行DRG和DIP几乎已成定局。那么，在这一新的形势下，如何合理应用抗菌药物？人民卫生出版社特别邀请到了天津市第一中心医院感染科主任杨文杰教授，就“医院抗菌药物合理应用与管理 超实用的经验分享”这一话题展开系列讨论。本期为第2篇内容——DRG/DIP严控成本 抗菌药应用如何既省钱又合理？后续将推送第3、4篇内容，敬请关注优医迈公众号推文。

现在，DRG和DIP是医疗系统中的一个热门话题。我们国家应该是从2015年开始（在）北京推行这方面的工作，2017年在30个城市进行试点。从2017年开始，国家医保局以及卫健委发布了很多文件，来推动这方面的工作。

DRG，它是以某一种疾病，伴有相同并发症，然后年龄基本相近，治疗方式大致一样，而且医疗资源消耗相同的，算一个DRG分组。这个分组，比如说现在很多医疗机构不同医生之间，或者不同医疗机构之间，同一个病花费差别很大，那么通过DRG经济杠杆的作用，可以调整整体费用的支出。

那么，DIP应该比（DRG）分得更细。DRG是提前分组，DIP是在临床实际工作中，一般说同一种疾病，同一种治疗方式，只要有15个以上病例，就算一个DIP分组。

在我们国家不同的地区， DRG或者DIP是共同推行的。那么，DRG和DIP，对于不同的医疗机构对于同一个疾病，治疗的水平和花费的费用，（可进行）一个非常好的对比。

DRG和DIP通过两个方面来规范医疗行为：

1、控制成本。首先就是要选择效果好、安全性高而且比较便宜的抗菌药物，作为抗菌药目录；其次，淘汰一些指向性不是特别强、敏感性和特异性都比较差的检验和检查措施，通过减少没有必要的检查和没有必要的抗菌药处方，（来）控制成本，包括过度联合、不必要联合和过度广谱，以及长疗程；最后，医生会更加注重临床操作的规范化，减少院感的发生，以控制成本。

2、推行临床路径。主要就是今天要做什么，明天要做什么，这样能提高工作效率和减少病人的住院日。

另外，就是有了微生物证据的这些感染性疾病，其相对权重要高于那些微生物不明确的，这样也是规范医生增加微生物送检的积极性。