导语：加强抗菌药物临床应用管理，遏制细菌耐药，道阻且长。大数据监测网联动，既是监测，又有助于找出短板，进一步完善工作。人民卫生出版社特别邀请到了天津市第一中心医院感染科主任杨文杰教授，就“医院抗菌药物合理应用与管理 超实用的经验分享”这一话题展开系列讨论。本期为第4篇内容——大数据监测网联动 提高抗菌药物合理应用水平。到此，本话题全部结束。

处方抗菌药的话，应该有几个方面的因素要考虑：

1、保证患者利益。就是能把他治好，要保证他的安全性，这是最主要的目标；

2、减少抗菌药耐药的发生；

3、影响处方的一些因素，包括现在DRG付费的政策；

4、抗菌药的医保适应症；

5、正在推行的国家集采政策；

6、找不到病原体的感染性疾病的经验治疗。

集采以后，药品价格明显下降，对于患者、医院、政府（医保基金）来说，应该是三方共赢的一个局面。但是，在这个操作过程中，在临床实际应用过程中也存在一些问题。我们国家有的省市已经实行了（集采）政策，集采以后也发现（药品）价钱是下降了，老百姓的负担减轻了，但一些监测数据就发现，抗菌药用药的强度增加了。我想后边的话还有很长的路要走，那我们要有些循证医学的证据，通过一些大数据帮助医生巩固信心，就是集采的药物仍然能够有非常好的一个作用。

感染性疾病，30%～50%拿不到病原体，即使用了现在所有能用的病原学检查方法，还是没有病原体的一个结果，或者就是拿到的微生物结果不是真正感染的病原体，所以经验治疗非常重要。

我们国家现在四网的数据，即国家细菌（耐药监测网）、 真菌（病）的监测网、抗（菌）药（物）的应用监测网和院感监测网，尤其是细菌耐药监测网，对于不同部位感染病原体的分布以及耐药性，都有非常好的流行病学数据。经验治疗不是按照个人的经验，而是按照这些大数据来更加合理地处方抗菌药。因为如果非要等到病原学回来再给病人治疗，很多病人可能结局会非常不好，尤其是严重感染。已经有研究发现，如果晚给一个小时有效的抗菌药物，病死率增加7%～9%。所以，经验治疗非常重要。

关于医保，我想后边我们会和医保的专家们一起探讨交流，共同把这项工作做好，主要目的是让病人获益。

天津市也是借鉴了上海三网联动的经验，我们准备做的工作是六网联动，包括抗菌药应用监测网、细菌耐药监测网、真菌耐药监测网、药物不良反应监测网、院感监测网以及政府采购平台，把这些数据整合在一起，可以更及时地发现细菌耐药的趋势以及抗菌药物整体用药的情况。通过这些数据的分析，可以帮助我们更好地做一些抗菌药物合理应用的工作，尤其是一些前瞻性工作。