导语：感染可谓是血液病患者的心腹大患，且有许多特殊之处。人民卫生出版社启动了【遏制细菌耐药白皮书】项目，特别邀请到了苏州大学附属第一医院血液科主任吴德沛教授，就“血液系统疾病的感染特点与临床治疗进展”这一话题展开系列讨论。本期为第1篇内容——血液科患者重症感染的特点。后续将推送第2、3、4篇内容，敬请关注优医迈公众号推文。

血液病患者的免疫系统存在特殊性，发生感染对血液病治疗有重要影响。

感染是导致造血干细胞移植患者死亡的主要原因之一。感染的发生发展，取决于病原微生物、宿主的免疫功能状态及抗感染药物三者之间的动态平衡。

首先，血液病患者存在诸多感染因素，包括：

1、疾病因素。血液病本身合并粒细胞减少、体液和细胞免疫功能缺陷、放化疗导致骨髓抑制、各种单抗、CAR-T细胞治疗、小分子靶向药物等；

2、造血干细胞移植因素。超强度的预处理导致骨髓抑制、采用免疫抑制剂、之后可能发生GVHD等等；

3、防御屏障破坏相关因素。肿瘤组织破坏黏膜组织、放化疗导致黏膜屏障破坏以及各类穿刺插管术；

4、其他因素。如高龄、多器官功能衰竭、营养不良、肿瘤组织局部坏死等。

其次，血液科患者的感染有许多特殊之处。比如感染的临床表现常不典型，常导致诊断困难，反复感染、机会性感染以及混合感染多见，特别是长期应用广谱抗生素的恶性血液肿瘤患者，早期确诊困难，病原体培养阳性率低，起病急骤，进展迅速，病情凶险，病死率高，感染易扩散，败血症、重症肺炎等严重感染发生率高，多为院内感染。耐药率高，常规抗感染治疗效果欠佳，更易发生内源性感染或导管相关感染。

最后，血液科患者感染的突出表现是粒缺伴发热。中国血液病患者粒缺发热的多中心、前瞻性流行病学研究显示，粒缺持续21d时，发热的累积发生率超过80%。最常见的感染部位依次为肺、上呼吸道、肛周组织、血流。肺部感染病死率最高，为20.8%。血流感染病死率为7.1%。最常见的病原菌为革兰阴性菌，其次为革兰阳性菌和真菌，不同的感染部位，其致病菌也明显不同。

总之，血液科是院内感染的高发科室，多种因素导致血液科患者易发生感染，其中粒细胞缺乏是最常见的危险因素。粒缺患者感染症状隐匿，体征不明显，常以发热作为唯一表现，临床进行培养检测，仅有极少数患者为阳性，若未予及时恰当的抗菌药物治疗，患者感染相关死亡率较高。