导语：当前肝癌治疗手段不断丰富。得了肝癌的患者可以选择哪些有效地治疗方法呢？人民卫生出版社特别邀请到了复旦大学肝癌研究所副所长、复旦大学附属中山医院肝脏外科副主任孙惠川教授，就“肝癌预防与诊疗发展的中国探索之路”这一话题展开系列讨论。本期为第3篇内容——不同分期肝癌患者如何选择治疗方案？后续将推送第4篇内容，敬请关注优医迈公众号推文。

如果这个病人，在不同肝癌分期的时候诊断出来，选择的治疗方式可能会有所不同。

一般来讲，根据中国肝癌分期，肝癌病人被分成四个大的分期，即Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。那么，在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期中还分成两个小期，所以，一共7个分期，即Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa、Ⅲb和Ⅳ期。

对于不同分期的病人，治疗推荐都有点不同。

对早期病人，特别是Ⅰ期病人，其获得根治的可能性比较高，往往会推荐手术治疗，或者对于微小肝癌可以做射频消融治疗，就通过一个比较简单的外科手术，甚至通过一个射频消融治疗，就可以达到根治。

一旦肿瘤到了中期，获得根治的概率就会减少。

对Ⅱa期的病人，如果是可以切除的，技术上可以切除的话，也会推荐手术作为首选的治疗方式。但其实这个比例，根治的比例，已经开始下降了，但是手术仍然可以作为首选。

到了Ⅱb期，也就是肿瘤数目超过了三个，比如四五个、六个、七个的病人，手术就不是首选的治疗方式了，介入是首选治疗方式。对于这样的病人，获得根治概率又会进一步降低。目前，越来越多的证据显示，对Ⅱb期的病人，也许联合治疗策略，比如全身治疗联合局部治疗的方式可以获得更好的结果。

如果疾病到了Ⅲ期，也就是出现了门静脉的或者是大血管的癌栓，或者是出现肝外转移的病人，同时他的一般情况又会比较好，肝功能情况比较好，就属于Ⅲ期的病人。对于Ⅲ期病人，首选的治疗就是介入治疗，或者介入治疗联合系统治疗方案，或者是单纯使用系统的就是全身治疗方案，以药物治疗为主的这种治疗策略。

其实，我们国家的很多学者还在探索，对于中晚期肝癌病人（Ⅱb、Ⅲa期），经过治疗之后，如果肿瘤获得降期缩小之后，我们再衔接一个手术切除。结果发现，这类病人许多能够获得根治。也就是说，目前的联合治疗方式已经可以使部分的中晚期肝癌病人获得根治性的结果。这也是我们国家很多专家学者非常积极探索的一个重要研究领域。这方面的话，我觉得应该在国际上是领先的。

一旦病人到了晚期，什么叫终末期，到终末期就是病人的全身情况比较差，肝功能情况也比较差，肿瘤的话，不论肿瘤分期如何，只要全身情况差，都是属于终末期的病人。终末期的病人，也可以给予一些治疗，主要是对症治疗为主，舒缓疗护的治疗为主。这类病人接受抗肿瘤治疗的可能性其实已经越来越小。

所以，不同的分期有不同的首选推荐治疗方案。病人在接受治疗的时候，除了考虑全身情况、肝功能情况、肿瘤情况之外，还要考虑以下因素：

第一，经济承受能力。因为有些治疗可能不是医保能够全部报销的，所以经济状况也是一个（考虑因素）。

第二，要看病人对于不良反应的耐受情况如何。有些病人具有独特的疾病谱，他可能对某些治疗不能够耐受。

第三，要看各个地区不同专家对于某种治疗的熟悉程度。

以上这些所有因素加在一起，最后给病人提供一个最合适的，既符合病人特点、符合疾病特点也符合当地条件的一个治疗方案，所以，在这方面多学科的综合诊疗是一个非常重要的手段，帮助病人获得最佳的治疗方式。